# Actualización en el diagnóstico y manejo de neuropatías de fibras pequeñas URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/actualizacion-diagnostico-manejo-neuropatias-fibras-pequenas Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Analgesía Fecha de publicacion: 2024-04-16T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2024-04-19T00:07:40.000Z ![Actualización en el diagnóstico y manejo de neuropatías de fibras pequeñas](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/actualizacion_en_el_diagnostico_y_manejo_de_neuropatias_de_fibras_pequenas-01.jpg) ## Resumen La neuropatía de fibras pequeñas (SFN, por sus siglas en inglés) afecta a las fibras A y C y, por lo tanto, puede presentarse no sólo como trastornos de la sensación de temperatura y dolor, sino también como trastornos autonómicos cuya considerable diversidad refleja la de la función de las fibras C. 1 El creciente número de asociaciones entre SFN y enfermedades sistémicas (algunas respaldadas por evidencia sólida y otras reportadas en pequeñas series de casos o como casos anecdóticos) hace que la definición de la etiología sea desafiante a menudo. 2 ## Contenido **Las fibras nerviosas pequeñas consisten en las fibras A mielinizadas y las fibras C no mielinizadas. 1** ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/actualizacion-diagnostico-manejo-neuropatias-fibras-pequenas-04.png) ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/actualizacion-diagnostico-manejo-neuropatias-fibras-pequenas-05.png) ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/actualizacion-diagnostico-manejo-neuropatias-fibras-pequenas-06.png) **La neuropatía de fibras pequeñas** (SFN, por sus siglas en inglés) afecta a las fibras A y C y, por lo tanto, puede presentarse no sólo como trastornos de la sensación de temperatura y dolor, sino también como trastornos autonómicos cuya considerable diversidad refleja la de la función de las fibras C. 1 ### Causas de SFN El creciente número de asociaciones entre SFN y enfermedades sistémicas (algunas respaldadas por evidencia sólida y otras reportadas en pequeñas series de casos o como casos anecdóticos) hace que la definición de la etiología sea desafiante a menudo. 2 Se recomienda realizar una serie de baterías de estudio para el diagnóstico. 2 ### Pruebas de laboratorio sugeridas para la evaluación inicial de SFN 3 **Diabetes o prediabetes** Glucosa en plasma en ayunas Prueba de tolerancia oral a la glucosa Hemoglobina glicosilada HbA1c **Otras causas metabólicas** Función tiroidea Función renal Vitaminas B12 (cobalamina) Folato **Enfermedades infecciosas** Prueba de VIH Serología de hepatitis B y C **Enfermedad hematológica** Electroforesis sérica e inmunofijación Recuento sanguíneo completo **Inmunomediadas** Anticuerpos antinucleares (ANA) Antígeno nuclear extraíble (ENA) Detección de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) Crioglobulina Factor reumatoide Velocidad de sedimentación globular (VSG) Anti-RO (SSA), anti-La (SSB) (síndrome de Sjögren) Anticuerpos para gliadina, transglutaminasa y endomisio (enfermedad celíaca) **Síndromes paraneoplásicos** Anticuerpos onconeuronales (anti-Hu, anti-CV2) **Pruebas especiales para condiciones raras 3** **Enfermedad genética** Canalopatía de sodio - Genes SCN9A, SCN10A, SCN11A Amiloidosis familiar - Gen de transtiretina **Enfermedad de Fabry*** Ensayo enzimático para la actividad de alfa-Gal A/Prueba genética de alfa-Gal A (GLA) ***Para verificar si la sospecha clínica está respaldada por características sistémicas.** **Hasta el 50% de los casos permanecen idiopáticos. 2** La detección en laboratorio resulta crucial para desentrañar las causas más comunes entre las enfermedades metabólicas, infecciosas, inmunomediadas, tóxicas y genéticas. 2 La diabetes representa aproximadamente el 20% de los casos, pero la prevalencia aumenta si se incluyen la glucosa en ayunas alterada (GAA) y la prueba de tolerancia oral a la glucosa (TTOG). 2 **La deficiencia de vitamina B12 está presente en el 4.7% de los pacientes con SFN. 3** En una cohorte realizada por Greef (et al., 2018) se observó que la prevalencia de la deficiencia de vitamina B12 fue inferior al 3% en la población general de entre 20 y 39 años, y aumentó gradualmente hasta alcanzar el 10% o más en personas de +70 años. 3 ### Tratamiento médico El tratamiento farmacológico y no farmacológico en la SFN relacionada con una etiología conocida **(la estrategia terapéutica) debe centrarse en el manejo de la enfermedad subyacente. 2** Esto significa corregir deficiencias de vitaminas si están presentes, o corregir desequilibrios metabólicos u hormonales. En la SFN diabética, las intervenciones en el estilo de vida, así como un mejor control glucémico, resultaron en el alivio del dolor neuropático; sin embargo, **el control glucémico debe lograrse gradualmente para evitar el riesgo de empeoramiento agudo de la neuropatía dolorosa. 2** ### Tratamiento sintomático **La presencia de dolor suele ser el síntoma más invalidante en pacientes con SFN; y su manejo, una tarea desafiante. 2** Las clases de medicamentos más efectivas y recomendadas están representadas por antidepresivos, anticonvulsivantes, opioides, **tramadol** y terapias locales. La elección del medicamento suele ser empírica, siguiendo un proceso de "prueba y error", pero guiada por el perfil de seguridad, las comorbilidades y la medicación concomitante. 2 Los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina) han demostrado ser efectivos en la mejora del dolor, **con efectos secundarios relativamente altos. Los inhibidores de la recaptación de serotonina- norepinefrina duloxetina y venlafaxina han sido los antidepresivos más útiles,** caracterizados por un mejor perfil de seguridad y sugeridos como el fármaco de primera línea en el dolor neuropático. 2 La eficacia de la **gabapentina** y la **pregabalina** está establecida especialmente para el dolor neuropático periférico. 2 En un estudio Cochrane realizado en 2017 por Rudolf Martin Duehmke y colaboradores, se analizó la eficacia del tramadol en el tratamiento de la **neuropatía dolorosa crónica,** un síntoma muy común en las neuropatías de fibras pequeñas. 4 **Utilizando un análisis de efectos aleatorios, 70/132 (53%) tuvieron al menos un 50% de alivio del dolor con tramadol, y 40/133 (30%) con placebo. 4** **La vitamina B12 y otros miembros de la vitamina B** principalmente como parte de terapias vitamínicas combinadas para el dolor neuropático muestran **beneficios significativos: 5** Disminución del dolor Disminución de sensación de quemadura Disminución de dolor espontáneo Las áreas de investigación más sólidas que respaldan el uso de tratamientos inclusivos de vitamina B son **la neuralgia postherpética, la neuropatía relacionada con el alcohol y la neuropatía diabética,** donde son afectadas en mayor o menor medida las fibras pequeñas A y C. 5 Debido a la complejidad etiológica de la SFN y sus desafíos asociados con su diagnóstico y tratamiento, se resalta la necesidad de una evaluación exhaustiva de estos pacientes para identificar posibles causas subyacentes y guiar así las estrategias terapéuticas más adecuadas. **Asimismo, existen opciones terapéuticas efectivas, como el tramadol, vitaminas del complejo B, antidepresivos y anticonvulsivantes que ayudan a disminuir los síntomas de neuropatía. 1-5** ## Referencias - Sène D. (2018). Small fiber neuropathy: Diagnosis, causes, and treatment. Joint bone spine, 85(5), 553–559. [https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2017.11.002](https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2017.11.002) - Devigili, G., Cazzato, D., & Lauria, G. (2020). Clinical diagnosis and management of small fiber neuropathy: an update on best practice. Expert review of neurotherapeutics, 20(9), 967–980. [https://doi.org/10.1080/14737175.2020.1794825](https://doi.org/10.1080/14737175.2020.1794825) - de Greef, B. T. A., Hoeijmakers, J. G. J., Gorissen-Brouwers, C. M. L., Geerts, M., Faber, C. G., & Merkies, I. S. J. (2018). Associated conditions in small fiber neuropathy - a large cohort study and review of the literature. European journal of neurology, 25(2), 348–355. [https://doi.org/10.1111/ene.13508](https://doi.org/10.1111/ene.13508) - Duehmke, R. M., Derry, S., Wiffen, P. J., Bell, R. F., Aldington, D., & Moore, R. A. (2017). Tramadol for neuropathic pain in adults. The Cochrane database of systematic reviews, 6(6), CD003726. [https://doi.org/10.1002/14651858.CD003726.pub4](https://doi.org/10.1002/14651858.CD003726.pub4) - Julian, T., Syeed, R., Glascow, N., Angelopoulou, E., & Zis, P. (2020). B12 as a Treatment for Peripheral Neuropathic Pain: A Systematic Review. Nutrients, 12(8), 2221. [https://doi.org/10.3390/nu12082221](https://doi.org/10.3390/nu12082221)