# Actualización en el tratamiento del síndrome de túnel del tarso URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/actualizacion-tratamiento-sindrome-tunel-tarso Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Analgesía Fecha de publicacion: 2024-11-12T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2024-11-15T01:05:34.000Z ![Actualización en el tratamiento del síndrome de túnel del tarso](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/actualizacion_en_el_tratamiento_del_sindrome_de_tunel_del_tarso_01.jpg) ## Resumen Se compara frecuentemente con el síndrome del túnel carpiano en la muñeca, ya que ambos involucran compresión nerviosa en un espacio confinado. Sin embargo, el TTS es mucho menos común que el síndrome del túnel carpiano. 2 El síndrome del túnel tarsiano posterior (PTTS, por sus siglas en inglés) es una forma de neuropatía por atrapamiento debido a la compresión del nervio tibial o de una de sus ramas terminales dentro del túnel tarsiano en el tobillo medial. 2 ## Contenido El síndrome del túnel tarsiano (TTS), también conocido como "disfunción del nervio tibial" o "neuralgia del nervio tibial posterior", es una neuropatía por atrapamiento resultante de la compresión de las estructuras del túnel tarsiano, particularmente el nervio tibial posterior. 1, 2 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/panorama-actual-de-la-demencia-por-enfermedad-de-pequeno-vaso-3.png) Se compara frecuentemente con el síndrome del túnel carpiano en la muñeca, ya que ambos involucran compresión nerviosa en un espacio confinado. Sin embargo, el TTS es mucho menos común que el síndrome del túnel carpiano. 2 El **síndrome del túnel tarsiano posterior** (PTTS, por sus siglas en inglés) es una forma de neuropatía por atrapamiento debido a la compresión del nervio tibial o de una de sus ramas terminales dentro del túnel tarsiano en el tobillo medial. 2 Esta compresión puede extenderse a través del nervio tibial hasta sus **ramas terminales (véase Tabla 1, Ramas del nervio tibial posterior)** que se encuentran en el túnel fibro-óseo bajo el retináculo flexor. 2 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/actualizacion-en-el-tratamiento-del-sindrome-de-tunel-del-tarso_02.jpg) **A pesar de sus similitudes fisiopatológicas con el síndrome del túnel carpiano, el PTTS es mucho más raro y, por ende, más difícil de diagnosticar y tratar. 1, 2** ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/actualizacion-en-el-tratamiento-del-sindrome-de-tunel-del-tarso_06.jpg) ## Síntomas y Diagnóstico Síntomas del síndrome del túnel tarsiano (TTS) **Los pacientes con TTS suelen presentar dolor directamente sobre el túnel tarsiano, que irradia hacia el arco y la planta del pie.** El dolor también puede irradiarse hacia la pantorrilla o incluso más arriba. Los síntomas comunes incluyen: 1, 2 **Dolor agudo y lancinante:** especialmente en la planta del pie, acompañado de entumecimiento plantar y parestesias a lo largo de la distribución del nervio tibial posterior. **Sensación de hormigueo o ardor:** puede localizarse en el tobillo medial o la superficie plantar del pie, aunque a veces es más difuso y difícil de precisar. **Irradiación del dolor:** a lo largo del trayecto del nervio tibial, con empeoramiento durante la dorsiflexión extrema y la eversión. **Empeoramiento nocturno y con actividad física:** los síntomas suelen intensificarse por la noche, con la marcha, el estar de pie o después de actividades físicas, mejorando típicamente con el reposo. **Debilidad muscular:** en casos más avanzados, puede haber debilidad en los músculos del pie, lo que afecta la función y la movilidad. **Disestesias:** sensaciones incómodas, que pueden empeorar durante la noche, afectando la calidad del sueño. ## Examen físico **Durante la exploración física, se pueden observar: 1** ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/actualizacion-en-el-tratamiento-del-sindrome-de-tunel-del-tarso_03.jpg) **Evaluar el rango de movimiento y la fuerza muscular del pie es fundamental, ya que los déficits de fuerza suelen ser un hallazgo tardío en el TTS. 2** ## Tratamiento conservador El tratamiento conservador del Síndrome del Túnel Tarsiano (TTS) se enfoca en aliviar el dolor, la inflamación y el estrés tisular. Inicialmente, se recomienda el reposo y la aplicación de calor o crioterapia en la zona afectada. 1 Los medicamentos como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), inyecciones de corticosteroides, opioides, análogos de GABA, antidepresivos tricíclicos y suplementos de vitamina B pueden ser efectivos para manejar algunos de los síntomas. 1, 2 ## Medicamentos comúnmente utilizados en el TTS 1, 2 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/actualizacion-en-el-tratamiento-del-sindrome-de-tunel-del-tarso_04.jpg) En el caso del TTS, la compresión del nervio tibial puede provocar síntomas como dolor y parestesia en el pie; un estudio exploratorio, abierto y multicéntrico evaluó a 48 pacientes con neuropatía periférica por atrapamiento que recibieron una cápsula diaria de monofosfato de uridina, ácido fólico y vitamina B12 durante 2 meses. 3 El TTS es un padecimiento poco común, el cual comparte la misma fisiopatología que el síndrome del túnel carpiano, ya que ambos son neuropatías por atrapamiento. 1, 2 Se utilizó el cuestionario **Pain DETECT** para evaluar los resultados. Al finalizar el tratamiento, se observó una disminución significativa en la puntuación global del dolor, que pasó de 17.3 ± 5.9 en la línea de base a 10.3 ± 6.1 en la evaluación final (p < 0.001). Además, el 77.4% de los pacientes pudo reducir o suspender el tratamiento analgésico y antiinflamatorio concomitante. 3 Estos hallazgos sugieren que la combinación de monofosfato de uridina, ácido fólico y vitamina B12 puede reducir la puntuación total del dolor, así como la intensidad y caracterización de éste, junto con los síntomas asociados. 3 El manejo del TTS sigue siendo un desafío, especialmente debido a su diagnóstico complejo y variable. El tratamiento conservador incluye terapias físicas, ortesis y una variedad de medicamentos, como los **AINE y suplementos de vitamina B,** que han mostrado eficacia en reducir el dolor neuropático. 1-3 ## Referencias - Kiel J, Kaiser K. Tarsal Tunnel Syndrome. [Updated 2024 Feb 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513273/](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513273/) - Fortier, L. M., Leethy, K. N., Smith, M., McCarron, M. M., Lee, C., Sherman, W. F., Varrassi, G., & Kaye, A. D. (2022). An Update on Posterior Tarsal Tunnel Syndrome. Orthopedic reviews, 14(4), 35444. [https://doi.org/10.52965/001c.35444](https://doi.org/10.52965/001c.35444) - Negrão, L., Nunes, P., & Portuguese Group for the Study of Peripheral Neuropathy (2016). Uridine monophosphate, folic acid and vitamin B12 in patients with symptomatic peripheral entrapment neuropathies. Pain management, 6(1), 25–29. [https://doi.org/10.2217/pmt.15.60](https://doi.org/10.2217/pmt.15.60)