# Ajuste de dosis en pacientes con ERC y DM2
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Tipo: ARTICULO  
Audiencia: Profesionales de la salud  
Areas terapeuticas: Cardiometabolico  
Padecimientos: Diabetes mellitus tipo 2  
Fecha de publicacion: 2021-10-27T00:00:00.000Z  
Ultima actualizacion: 2026-03-30T22:44:55.243Z  
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## Resumen
Recomendaciones para el ajuste del tratamiento en los pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes mellitus tipo 2. En el manejo de la diabetes es importante lograr el control glucémico, mejorar los síntomas y frenar la progresión del daño renal y vascular.
## Contenido
Recomendaciones para el ajuste del tratamiento en los pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes mellitus tipo 2.

En el manejo de la diabetes es importante lograr el control glucémico, mejorar los síntomas y frenar la progresión del daño renal y vascular.

- **En los pacientes con Enfermedad Renal Crónica (ERC) hay que individualizar las metas de control glucémico. 1** También es necesario estar monitorizando, por lo menos una vez al año, la **Tasa de Fltración Glomerular (TFG).** Al respecto, en el “Cuadro 1” se muestran los links o enlaces para observar el cálculo de manera electrónica.
- En la “Tabla 1” se muestra la estratificación de ERC de acuerdo con TFGe y RACur (KDIGO) 2 , y en la “Tabla 2” se muestra el ajuste de los fármacos que se pueden ajustar con la dosis máxima.
- El uso de metformina se debe de evitar en TFG <30 y hay que disminuir la dosis a partir de la TFG <45. En los pacientes con obesidad se recomienda utilizar la fórmula de Cockcoft-Goult. Por su parte,**la metformina no debe utilizarse en casos de enfermedad renal aguda. Asímismo, debe ser suspendida previo a procedimientos con contraste por el riesgo de acidosis láctica. 1**

**Las sulfonilureas en los pacientes con ERC aumenta el riesgo de hipoglucemia.**

Se recomienda automonitoreo, si se utiliza en pacientes con TFG <45 y monitoreo continuo de glucosa, en caso de utilizarse en pacientes con TFG <30. 1

- **El uso de inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (iDPP-4)** es recomendado en todos los estadios. En la “Figura 2” se observa el ajuste de dosis. Estos medicamentos no aumentan el riesgo de hipoglucemia ni la ganancia de peso. 1
- **Los inhibidores del transportador de sodio glucosa tipo 2 (iSGLT-2)**se han asociado a la disminución de la progresión de la enfermedad renal, pero con TFG <30 pierden efectividad. 1
- **El uso de pioglitazona está asociada a edema**, por lo que no se recomienda en pacientes con insuficiencia cardíaca, pero en aquellos pacientes con enfermedad renal crónica que la utilizan debe supervisarse que no se presente edema.

**El tratamiento con insulina está asociado a mejorar la sobre vida y a disminuir la progresión de la enfermedad renal.** En las primeras etapas de la enfermedad renal aumenta la resistencia a insulina, así como sus requerimientos, pero a medida que progresa la enfermedad renal, se reduce su depuración y las dosis deben reducirse con base en la disminución de la TFG, especialmente en la ERC en estadio 3b e inferior. En personas con estadio de ERC 3b y menos, que estén tomando insulina y cuya HbA1c sea <7.5%, se debe disminuir la dosis.**Todos los que la utilizan deben ser educados acerca del automonitoreo de glucosa.**

**Si los pacientes presentan hipoglucemia con la insulina NPH se deben utilizar análogos de insulina. 1**

- **En estos pacientes con ERC hay que tomar en cuenta las siguientes recomendaciones sobre la combinación de fármacos: 1**

- En ERC estadio 4 y 5 no se recomienda la combinación de insulina y sulfonilurea.
- Si además de ERC hay evidencia de enfermedad en el metabolismo óseo, no se recomienda la combinación de iSGLT-2 y pioglitazona.
- También hay que evitar la combinación de insulina y pioglitazona en los que tiene riesgo de insuficiencia cardíaca o antecedente de retención de líquidos.

## Referencias

_**Referencia(s):**_

- Association of British Clinical Diabetologists and The Renal Association. Managing hyperglycaemia in people with diabetes and chronic kidney disease. London: ABCD, 2021. Recuperado de: [https://bjd-abcd.com/index.php/bjd/article/view/351/0](https://bjd-abcd.com/index.php/bjd/article/view/351/0)
- García-ulloa AC. Algoritmos para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en diabetes tipo 2. Rev Mex Endocrinol Metab y Nutr. 2020; 7 (5). Recuperado de: doi:10.24875/rme.m20000005