# Analgesia en el contexto perioperatorio
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Tipo: ARTICULO  
Audiencia: Profesionales de la salud  
Areas terapeuticas: Analgesía  
Padecimientos: Dolor crónico, Dolor perioperatorio  
Fecha de publicacion: 2025-02-20T00:00:00.000Z  
Ultima actualizacion: 2025-02-21T00:27:41.000Z  
![Analgesia en el contexto perioperatorio](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/analgesia_en_el_contexto_perioperatorio_01.jpg)
## Resumen
Con el objetivo de mejorar el manejo del dolor postoperatorio, se han desarrollado varios conceptos a través del tiempo, entre ellos la analgesia preventiva y la analgesia multimodal. 1 1 La analgesia preemptive, se refiere a la administración de un tratamiento analgésico antes de la agresión quirúrgica o la lesión tisular y se basaen la fisiopatología bien conocida del dolor quirúrgico que incluye la sensibilización periférica y central mediadas por citocinas inflamatorias liberadas por los tejidos dañados. 1, 2
## Contenido
Con el objetivo de mejorar el manejo del dolor postoperatorio, se han desarrollado varios conceptos a través del tiempo, entre ellos la _analgesia preventiva_ y la _analgesia multimodal._ 1

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1 La analgesia preemptive, se refiere a la administración de un tratamiento analgésico antes de la agresión quirúrgica o la lesión tisular y se basaen la fisiopatología bien conocida del dolor quirúrgico que incluye la sensibilización periférica y central mediadas por citocinas inflamatorias liberadas por los tejidos dañados. 1, 2

2 La _analgesia preventiva_ por su parte es un concepto más amplio y tiene dos características principales: La primera es reducir el grado de dolor postoperatorio y/o la cantidad de consumo analgésico en comparación con otro tratamiento placebo o ningún tratamiento y la segunda es que la duración del efecto debe ser más allá de 5.5 semividas de un fármaco.

En lo que se refiere a analgesia preventiva, existen dos términos en inglés que hacen referencia al mismo concepto: _preemptive analgesia_ y _preventive analgesia_: 2

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1 La analgesia multimodal es un concepto que se desarrolló a partir del conocimiento de que el dolor postoperatorio es un fenómeno complejo y multifactorial y parece razonable que en lugar de utilizar un único fármaco o técnica se realice una combinación de analgésicos de diferentes clases que actúen en diferentes sitios diana ofreciendo alivio del dolor con una menor incidencia de efectos adversos. 1, 3

Ahora bien, gracias los avances científicos en la fisiología, fisiopatología y farmacología del dolor desde los años 90, la tendencia actual es la **analgesia multimodal:** 3

En la actualidad hay recomendaciones específicas para los diversos escenarios quirúrgicos, además del gran interés por encontrar alternativas a los analgésicos opioides para el tratamiento y la prevención del dolor posoperatorio en el ámbito ambulatorio que ha llevado a un uso cada vez mayor de los **antiinflamatorios no esteroideos (AINE).** Sin embargo, tener presente que los AINE clásicos bloquean la síntesis de prostaglandinas al inhibir tanto la ciclooxigenasa tipo 1 (COX-1) como la ciclooxigenasa tipo 2 (COX-2), y pueden producir sangrado en el sitio operatorio y gastrointestinal, así como disfunción tubular renal. Los **fármacos específicos de la COX- 2** se han introducido como alternativas a los AINE clásicos, supuestamente produciendo una analgesia comparable sin efectos secundarios similares a los de los AINE, pero debemos siempre considerar el riesgo de eventos cardiovasculares individualizando siempre cada caso. 4, 5

Finalmente, y con la intención de ser más gráficos, tenemos las recomendaciones de la red Pain Out México con su respectivo nivel de evidencia de acuerdo con la intervención quirúrgica contemplada. En el caso de una artroplastia total de rodilla por ejemplo podemos administrar **celecoxib y paracetamol** que si bien se entiende puede considerarse cada fármaco por separado, los beneficios se han demostrado en combinación siempre que no haya contraindicaciones: 6, 7

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## Referencias

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- Sepúlveda Schuler T, Contreras-Domínguez V, Carbonell-Bellolio P. Actualización en analgesia preventiva y analgesia multimodal. Rev El Dolor. 2023;(76):24–8.
- Issioui, Tijani MD*,; Klein, Kevin W. MD*,; White, Paul F. PhD, MD, FANZCA*,; Watcha, Mehernoor F. MD‡,; Coloma, Margarita MD*,; Skrivanek, Gary D. MD*,; Jones, Stephanie B. MD*,; Thornton, Kevin C. BS*, and; Marple, Bradley F. MD†. The Efficacy of Premedication with Celecoxib and Acetaminophen in Preventing Pain After Otolaryngologic Surgery. Anesthesia & Analgesia 94(5):p 1188-1193, May 2002.
- Chan, Sabrina & Ko, Jane. Anaesthesia for joint replacement surgery. Anaesthesia & Intensive Care Medicine. 2023; 24 (12), 757-761.
- Flores-Villanueva María Esther, Chávez-Covarrubias Gabriel. Recomendaciones para la analgesia en fractura de cadera. Rev. mex. anestesiol. 2019; 42 (3): 203-203.
- Andrade Llerena, J. D., Alcívar López, E. L., & Ruiz Sanchez, S. Y. (2024). Actualización en terapias y cuidados en el manejo del dolor. RECIAMUC, 8(1), 768-778.