# Analgesia multimodal postonsilectomía URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/analgesia-multimodal-postonsilectomia Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Respiratorio Padecimientos: Dolor crónico Fecha de publicacion: 2023-11-15T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2023-11-15T16:44:04.000Z ![Analgesia multimodal postonsilectomía](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/analgesia_multimodal_postonsilectomia_0.jpg) ## Resumen El dolor es una de las principales causas de medicación en las que se suele elegir los antiinflamatorios no esteroides (AINE) como los medicamentos más utilizados, sobre todo el paracetamol y el ibuprofeno . 1 Combinar estos dos fármacos en una dosis fija mejora el alivio del dolor leve a moderado en comparación con su administración por separado. 1 ## Contenido El dolor es una de las principales causas de medicación en las que se suele elegir los **antiinflamatorios no esteroides (AINE)** como los medicamentos más utilizados, sobre todo el **paracetamol** y el **ibuprofeno**. 1 Combinar estos dos fármacos en una dosis fija mejora el alivio del dolor leve a moderado en comparación con su administración por separado. 1 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/Analgesia_multimodal_postonsilectomia_1.png) La **tonsilectomía** es un procedimiento quirúrgico que se realiza con frecuencia en población infantil; **el dolor asociado con este procedimiento puede oscilar entre moderado a severo. 2, 3** ### Se ha demostrado un subtratamiento del dolor en este tipo de procedimientos. 3 Un estudio prospectivo mostró que, a pesar de la alta prevalencia de dolor severo (según el informe de los padres), más del 40% de los niños recibieron dos o menos dosis de medicación para el dolor en el primer día postoperatorio después de la amigdalectomía, y más del 60% recibieron dos o menos dosis en el segundo día postoperatorio. 3 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/Analgesia_multimodal_postonsilectomia_2.png) A menudo, los padres recurren al pediatra de atención primaria o a los departamentos de emergencia en busca de alivio del dolor. 3 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/Analgesia_multimodal_postonsilectomia_3.png) Hasta hace poco, el uso de opiáceos ligeros era comúnmente recetado para el manejo del dolor postoperatorio. Sin embargo, el 15 de agosto de 2012, después de eventos fatales, la **Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA)** emitió un comunicado de seguridad mencionando que **el uso de codeína en niños, seguido de una amigdalectomía y/o adenoidectomía, puede llevar a una rara pero potencialmente mortal insuficiencia respiratoria y muerte. 2** Una investigación adicional reveló 13 casos de muerte o sobredosis que pusieron en peligro la vida en infantes con dosis estándar y apropiadas de codeína, y la mayoría de estos casos (8/13) estaban relacionados con pacientes sometidos a una amigdalectomía. 2 Debido al temor de aumento en el sangrado, muchos cirujanos han sido reacios a recetar medicamentos AINE. 2 Sin embargo, la evidencia actual ha demostrado un perfil de seguridad aceptable con el uso de los AINE, en especial con ibuprofeno. 3 De hecho, en una revisión que incluyó 6,710 amigdalectomías institucionales durante un período de 3 años, **el ibuprofeno no mostró ningún efecto en las tasas de hemorragia. 3** Otro ensayo clínico evaluó la seguridad y la efectividad de la analgesia post-amigdalectomía con morfina e ibuprofeno en niños que presentan **SDB (Síndrome de Apnea del Sueño). 2** El objetivo primario fue el cambio en los parámetros respiratorios (saturación de oxígeno y número de eventos de apnea por hora) después de la cirugía. 2 En cuanto a las desaturaciones de oxígeno, el 86% de los infantes no mostró mejoría en el grupo de morfina, mientras que el 68% de los pacientes que recibieron ibuprofeno sí mostraron mejoría (14% vs. 68%; p < 0.01). 2 El número de eventos de desaturación aumentó de manera significativa en el grupo de morfina, con un aumento promedio de 11.17 ±15.02 eventos de desaturación por hora (p < 0.01). 2 Kelly, et al., 2022 ### No se observaron diferencias en la efectividad analgésica, el sangrado de las amígdalas ni las reacciones adversas a los medicamentos. 2 Cabe resaltar que los AINE, específicamente el ibuprofeno, han sido ampliamente adoptados y aceptados como seguros. De hecho, la actual **Guía de Práctica Clínica de la Academia Americana de Otorrinolaringología - Cabeza y Cuello** describe al ibuprofeno como «seguro y efectivo» y emite una «fuerte recomendación» para respaldar su uso, además de tener una efectividad en analgesia comparable a opiáceos como la morfina. 2, 3 ## Referencias - NPS MedicineWise. (2017). Paracetamol/ibuprofen combinations for acute pain. Recuperado de: [https://www.nps.org.au/news/paracetamol-ibuprofen-combinations-for-acute...](https://www.nps.org.au/news/paracetamol-ibuprofen-combinations-for-acute-pain) - Kelly, L. E., Sommer, D. D., Ramakrishna, J., Hoffbauer, S., Arbab-Tafti, S., Reid, D., Maclean, J., & Koren, G. (2015). Morphine or Ibuprofen for post-tonsillectomy analgesia: a randomized trial. Pediatrics, 135(2), 307–313. [https://doi.org/10.1542/peds.2014-1906](https://doi.org/10.1542/peds.2014-1906) - Jensen D. R. (2021). Pharmacologic management of post-tonsillectomy pain in children. World journal of otorhinolaryngology - head and neck surgery, 7(3), 186–193. [https://doi.org/10.1016/j.wjorl.2021.03.004](https://doi.org/10.1016/j.wjorl.2021.03.004)