# Analgesia multimodal y relajantes musculares en el manejo del dolor URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/analgesia-multimodal-relajantes-musculares-manejo-dolor Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Analgesía Padecimientos: Dolor crónico, Contractura muscular Fecha de publicacion: 2023-05-23T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2023-05-24T11:22:16.000Z ![Analgesia multimodal y relajantes musculares en el manejo del dolor](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/analgesia_multimodal_y_relajantes_musculares_en_el_manejo_del_dolor-01.jpg) ## Resumen Los espasmos musculares son el resultado de una contracción continua involuntaria, la cual incrementa la tensión muscular, causa dolor y se encuentra localizada, ya sea de un grupo muscular, un músculo individual o de la selección de fibras musculares selectas. 1 La tensión muscular involucra: ## Contenido Los **espasmos musculares** son el resultado de una contracción continua involuntaria, la cual incrementa la tensión muscular, causa dolor y se encuentra localizada, ya sea de un grupo muscular, un músculo individual o de la selección de fibras musculares selectas. 1 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/analgesia_multimodal_y_relajantes_musculares_en_el_manejo_del_dolor-06.png) ### Fisiopatología La tensión muscular involucra: - El tono viscoelástico y la contractura fisiológica (que no involucra un potencial de acción de una unidad motora). 2 - La contracción muscular voluntaria junto a los espasmos (contracción muscular involuntaria) que sí utilizan una activación de una unidad motora. 2 Muchos padecimientos de dolor se asocian a este incremento involuntario de la contracción muscular, como la cefalea tensional, dolor de hombro, epicondilalgia lateral y dolor idiopático en cuello. 2, 3 Estos sitios de contracción muscular involuntaria pueden formar «nudos» o knots, los cuales son puntos irritables, también conocidos como **«puntos gatillo».** 3 ### Los puntos en gatillo miofasciales son de las causas de dolor musculoesquelético más ignoradas y pasadas por alto en el ámbito médico. 3 El desarrollo de los puntos en gatillo pueden ser ocasionados por múltiples factores: 3 - Sobreuso muscular - Trauma menor repetitivo - Sobrecarga muscular - Estrés psicológico Estos factores nociceptivos ocasionan una contractura de las fibras musculares y generan **bandas tensas**. 3 Sobre este punto, la hipótesis integrada propone que la despolarización anormal de la membrana post-sináptica de las placas motoras causa una crisis energética hipóxica localizada, asociada con arcos reflejos sensoriales y autonómicos que son sostenidos por mecanismos de sensibilización complejos. 3 **Hipótesis recientes sugieren que los puntos en gatillo son ocasionados por** nocicepción inducida a través del sistema nervioso central (SNC). 3 O bien, los puntos en gatillo miofasciales pueden ser causa o resultado de una **sensibilización central. 3** Una «banda tensa» significa una contractura que surge endógenamente dentro de un número limitado de fibras musculares, pero que no involucra todo el músculo. 3 Los puntos en gatillo, por sí solos, pueden ser la disfunción primaria y no ser secundarios a otro padecimiento. 3 Este **círculo vicioso de espasmo-dolor-espasmo** está presente en una gran cantidad de padecimientos musculoesqueléticos cuya característica clínica es la presencia de contracturas musculares. 4 ### Representación esquemática de las vías nerviosas involucradas en el ciclo espasmo-dolor-espasmo Adaptado de Toth, 2004. ### Diagnóstico diferencial La espasticidad **y los espasmos o contracturas musculares son diferentes trastornos, cada uno responde diferente a cierto tipo de medicamentos. 5** La espasticidad es un trastorno de las neuronas motoras que se manifiesta como un incremento del tono muscular y rigidez. 5 ### El tratamiento de estos dos trastornos se divide en medicamentos anti-espasticidad y tratamientos antiespasmódico: 5 Los medicamentos anti-espasticidad **reducen el tono muscular y actúan en el SNC o directamente en el músculo. 5** Los medicamentos antiespasmódicos **están aprobados para usarlos de manera conjunta con otros medicamentos para alivio del dolor generado por problemas osteomusculares. 5** ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/analgesia_multimodal_y_relajantes_musculares_en_el_manejo_del_dolor-07.png) **Los relajantes musculares o antiespasmódicos** están recomendados para su uso a corto plazo en dolor musculoesquelético. 5 Se recomienda que el uso de relajantes musculares para el tratamiento de dolor musculoesquelético debe ser a corto plazo. 5 ### Analgesia multimodal El paracetamol y los **antiinflamatorios no esteroideos (AINE)** se han utilizado ampliamente como **primera línea** para control los síntomas de dolor muscular ocasionado por contracturas. 4 Sin embargo, en muchos casos, la monoterapia con AINE no es suficiente para brindar un alivio del dolor ni combate todos los fenómenos patológicos presentes en el ciclo espasmo-dolor-espasmo. Por lo que una **analgesia multimodal** suele indicarse. 1, 4 **Los relajantes musculares se pueden utilizar en combinación con los analgésicos. 4** La Sociedad Americana del Dolor **recomienda el uso concomitante de AINE con el uso de relajantes musculares en casos de lumbalgia cuando el AINE solo ha fallado. 6, 7** Generalmente, se requieren dosis altas de AINE para el alivio del dolor, lo que tiende a incrementar la frecuencia de eventos adversos, como la intolerancia gástrica, mientras que los relajantes musculares a dosis altas se asocian a sedación, confusión y discinesia. Por todo esto, una analgesia multimodal con una combinación de dosis fija puede superar las limitantes. 7 Las combinaciones de AINE y relajantes musculares han demostrado una alta eficacia en el alivio del dolor en comparación con el uso solo de analgésicos. 7 ### Eficacia de Carisoprodol La evidencia que obtuvo Boyles (et al., 1983) respecto a la eficacia de carisoprodol se basó en la comparación entre el uso de carisoprodol con diazepam en un estudio multicéntrico, doble ciego, en pacientes que sufrían de esguince o distensión aguda de la espalda durante un máximo de 7 días, con dolor asociado y espasmo muscular esquelético de origen local de intensidad moderada, así como de sensibilidad local y limitación de la movilidad. 4, 6 Los pacientes se asignaron de manera aleatoria para recibir Carisoprodol 350 mg o Diazepam 5 mg cuatro veces al día durante 7 días. 4 Además de aspirina o acetaminofén, no se permitieron otros medicamentos concomitantes durante <8 horas antes de las evaluaciones iniciales. 4 a eficacia se evaluó mediante la gravedad de espasmo muscular, sensibilidad y restricción de movilidad evaluados por el médico; así como la gravedad del dolor evaluada por el paciente, rigidez muscular, afectación de la actividad, afectación del sueño, tensión y alivio general, utilizando una **escala de valoración verbal (VRS) y una escala visual analógica (EVA). 4** De los 71 participantes del estudio, **36 recibieron carisoprodol y 35 diazepam.** No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de tratamiento al inicio del estudio. 4 Al final del estudio, los pacientes tratados con carisoprodol experimentaron una mejora significativa en la sensibilidad evaluada por el médico, espasmo muscular y la gravedad general de la afección (P <0.05), así como en la mejora general (P <0.01) en comparación con los pacientes que recibieron diazepam. 4 ### Las diferencias en las mejoras evaluadas por el paciente favorecieron a carisoprodol frente a diazepam del día 3 al 7. 4 Los espasmos o contracturas musculares dolorosas son secundarios en su mayoría a puntos en gatillo. Este, a su vez, presenta un círculo vicioso de espasmo-dolor-espasmo que ocasiona alteraciones nerviosas autonómicas y sensibilización central y periférica, lo cual perpetúa el ciclo de dolor. No obstante, el uso de fármacos que actúan en el proceso inflamatorio (AINE), así como a nivel del sistema nervioso central (relajantes musculares), permite una mejoría mayor en el control del dolor y en la disminución de la contractura. ## Referencias - Bordoni B, Sugumar K, Varacallo M. Muscle Cramps. [Updated 2022 Sep 4]. In: Stat Pearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Recuperado de: [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499895/](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499895/) - Simons, G. D., & Mense, S. (1998). Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain. Pain, 75(1), 1–17. [https://doi.org/10.1016/S0304-3959](https://doi.org/10.1016/S0304-3959)(97)00102-4 - Fernández-de-las-Peñas, C., & Dommerholt, J. (2014). 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