# Anestesia obstétrica URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/anestesia-obstetrica-0 Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Analgesía Fecha de publicacion: 2021-10-11T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2026-03-30T22:44:56.105Z ![Anestesia obstétrica](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/ugsltxn7glarge_0009_324.jpg) ## Resumen El dolor durante la labor de parto es una de las experiencias más estresantes que una mujer puede experimentar. En ese sentido, la solicitud de la mujer por una intervención o asistencia para remediar su malestar es suficiente motivo para el alivio del dolor que experimenta en el parto; claro, en ausencia de una contraindicación médica. 1 Existen numerosas modalidades de analgesia para controlar el dolor durante el parto, incluyendo medidas no farmacológicas. Entre las más importantes tenemos: 2 ## Contenido El dolor durante la labor de parto es una de las experiencias más estresantes que una mujer puede experimentar. En ese sentido, **la solicitud de la mujer por una intervención o asistencia para remediar su malestar es suficiente motivo para el alivio del dolor que experimenta en el parto;** claro, en ausencia de una contraindicación médica. 1 - El dolor de trabajo de parto sin tratar puede generar dolor crónico, estrés posparto y efectos indeseables tanto fisiológicos como psicológicos. 2 - El dolor y ansiedad pueden conducir a una liberación excesiva de **adrenalina** resultando en un trabajo de parto prolongado. Este incremento en la producción de **adrenalina** puede propiciar a una disminución del flujo sanguíneo uterino hasta en un 50%. 2 - **Una evaluación clínica de la mujer durante la labor de parto debe ser realizada antes de administrar cualquier tipo de analgesia,** esto incluye un repaso de la historia clínica y exploración física. En algunos casos se requiere la valoración por especialistas antes de proceder a la administración de analgesia, ya que es importante una evaluación exhaustiva para escoger la modalidad de analgesia más apropiada para la labor de parto. - Aunque los anestesiólogos realizan esta valoración, también es importante que los obstetras estén al tanto de los aspectos fundamentales de la evaluación y las cuestiones relacionadas con la seguridad del paciente como parte de un **manejo multidisciplinario.** 3 Existen numerosas modalidades de analgesia para controlar el dolor durante el parto, incluyendo medidas no farmacológicas. Entre las más importantes tenemos: 2 - Opiáceos parenterales - Analgesia epidural - Analgesia combinada epidural - Bloqueo paracervical - Bloqueo del nervio pudendo - Analgésicos inhalados **Analgesia con AINE** **4** El bloqueo de mediadores proinflamatorios con **antiinflamatorios no esteroideos (AINE)**reducirá la respuesta inflamatoria y, subsecuentemente, el dolor de parto, pues tienen efectos antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos al bloquear la producción de prostaglandinas. La **aspirina** es un AINE inhibidor no selectivo de la **ciclooxigenasa (COX)**. **Paracetemol** El paracetamol tiene efectos analgésicos similares a la aspirina, pero sin actividad antiinflamatoria. 4 En un estudio Cochrane en mujeres embarazadas, se analizaron estudios aleatorizados que compararon el uso de opiáceos y fármacos no opiáceos: aspirina y paracetamol, antiespasmódicos (hioscina), sedativos (barbitúricos, derivados de fenotiazina y benzodiacepinas), antihistamínicos. 4 **Satisfacción con el alivio del dolor** Dos estudios clínicos aleatorizados evaluaron este desenlace: como la satisfacción del paciente fue evaluada de diversas formas, los resultados deben tomarse con precaución. 4 Las mujeres en el grupo de no opiáceos (AINE) expresaron menor satisfacción con el alivio del dolor cuando se comparó con el uso de opiáceos; sobre esto último, fue **RR 0.50; 95%, IC 0.27-0.94 en un ensayo de 76 mujeres, y en otro: RR 0.44; 95%, IC 0.24-0.81 en un ensayo de 77 mujeres**. 4 **Efectos adversos maternos** **No hubo evidencia de una diferencia entre el grupo de no opiáceos** (AINE) vs. opiáceos (RR 0.64; 95%, IC 0.33-1.26 en el estudio de 76 mujeres), independientemente de la dosis de opiáceo (RR 0.54; 95%, IC 0.29-1.03 en el estudio de 77 mujeres). 4 Sin embargo, **el uso de AINE en el tercer trimestre del embarazo está contraindicado por numerosos autores**, inclusive un solo día de tratamiento en esta fase de la gestación, ya que su uso se ha asociado a: 5 - Retraso en el comienzo y la duración del trabajo de parto. - Cierre prematuro del conducto arterioso. - Hipertensión pulmonar. - Disminución del volumen de líquido amniótico. ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/dtah6044gArticulo324.PNG?alt=media&token=01acbdd6-1cdb-4cdd-8fb8-605a765dd15d) **Analgesia Neuraxial** La analgesia neuroaxial incluye: **epidural, espinal y combinada espinal epidural.** La indicación primaria de la **analgesia neuroaxial** es el deseo del paciente por analgesia. La anestesia neuroaxial es la modalidad más preferida en pacientes con vía aérea anticipada difícil, algunas condiciones cardiopulmonares, preeclampsia y eclampsia. Además, **esta analgesia es la medida más efectiva para aliviar el dolor durante el parto.** **Analgesia epidural** Es conocida como el gold standard de la analgesia durante el trabajo de parto, ya que **reduce el riesgo de acidosis neonatal, así como las necesidades de fármacos adicionales para el alivio del dolor y la cantidad de administración de naloxona** (probablemente por no existir una administración alta de opiáceos sistémicos). Sin embargo, se asocia a un incremento en el riesgo de tener partos instrumentados, hipotensión materna, bloqueo motor, fiebre materna, retención urinaria, segunda etapa del trabajo de parto prolongada y un riesgo incrementado de parto por cesárea por sufrimiento fetal agudo. **La analgesia epidural es un bloqueo central que incluye la administración de un anestésico local inyectado en la médula espinal lumbar a un segmento objetivo.** En las mujeres obstétricas, el objetivo es proporcionar bloqueo por debajo de T8-T10. **Técnica intratecal** Es una modalidad de analgesia espinal que involucra la administración intratecal de un anestésico local o un opiáceo, generalmente en dosis única, y con una duración limitada. **Los opiáceos administrados en el espacio intratecal no provocan bloqueo muscular.** Esto puede utilizarse para una progresión rápida del trabajo de parto y para la segunda etapa del trabajo. En parte, la administración de **opiáceos intratecal** puede estar asociado a **prurito y bradicardia fetal**, y la colocación de un catéter intratecal puede proporcionar analgesia continua; sin embargo, puede asociarse a complicaciones como **riesgo de daño nervioso y cefalea postpunción.** **Técnica Combinada Epidural-Espinal** Como la técnica tradicional epidural ha sido asociada con un trabajo de parto prolongado e incremento del riesgo de parto instrumentado y uso de oxitocina, la **técnica combinada** ha ganado popularidad por una disminución de estos efectos adversos. La terapia combinada consiste en colocar una aguja epidural en el espacio epidural lumbar usando la técnica de “pérdida de resistencia”, entonces una **guida** delgada es introducida a través de la aguja hacia el espacio intratecal; su colocación se confirma mediante el libre flujo del líquido cefalorraquídeo. Luego, se administra una dosis bolo única de anestesia/opiáceo. Finalmente, la aguja es removida y el catéter avanza hacia el espacio epidural. Este catéter puede utilizarse para una **infusión analgésica** continua. 1 **Bloqueo de nervios periféricos** La administración de anestésicos locales para bloquear nervios periféricos puede ser realizada para producir **analgesia obstétrica**, los nervios susceptibles de dicho procedimiento son: - Bloqueo paracervical - Bloqueo pudendo - Bloqueo del plexo lumbar simpático En una revisión Cochrane se encontró que los bloqueos nerviosos, en particular el paracervical, son más efectivos que el placebo, opiáceos y analgesia no opiácea en el manejo del dolor. Las ventajas y desventajas de esta modalidad son: ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/nvolca9p9Articulo3244.PNG?alt=media&token=e9e4666e-bc23-4067-98b4-10f71a8b9e98) El tratamiento del dolor durante el trabajo de parto incluye varias modalidades intervencionistas o farmacológicas. Es importante tanto comprender que el dolor del trabajo de parto es fisiológico, como también detectar a tiempo señales de alarma de dolores patológicos para su pronto tratamiento y disminuir la morbilidad materna. ## Referencias Referencia(s): - Trehan, G., Gonzalez, M. N., & Kamen, I. (2016). Pain Management During Labor Part 2: Techniques for Labor Analgesia. Topics in Obstetrics & Gynecology, 36 (12), 1–10. Recuperado de: [https://doi.org/10.1097/01.PGO.0000490017.85215.52](https://doi.org/10.1097/01.PGO.0000490017.85215.52) - Ashagrie, H. E., Fentie, D. Y., & Kassahun, H. G. (2020). A review article on epidural analgesia for labor pain management: A systematic review. International Journal of Surgery Open, 24, 100–104. Recuperado de: [https://doi.org/10.1016/j.ijso.2020.04.007](https://doi.org/10.1016/j.ijso.2020.04.007) - Gonzalez, M. N., Trehan, G., & Kamel, I. (2016). Pain Management During Labor Part 1: Pathophysiology of Labor Pain and Maternal Evaluation for Labor Analgesia. Topcis in Obstetrics & Gynecology, 36 (11), 1–8. Recuperado de: [https://doi.org/10.1097/01.PGO.0000488509.07168.ab](https://doi.org/10.1097/01.PGO.0000488509.07168.ab) - Othman, M., Jones, L., & Neilson, J. P. (2012). Non-opioid drugs for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews. Published.[https://doi.org/10.1002/14651858.cd009223.pub2](https://doi.org/10.1002/14651858.cd009223.pub2) - Sosa, L. (2009). Farmacoterapia durante el embarazo. Arch Med interna, XXXI(4), 87–92. Recuperado de: http://www.scielo.edu.uy/pdf/ami/v31n4/v31n4a02.pdf