# Combinación de Antagonistas en pacientes con hipertensión
URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/combinacion-antagonistas-pacientes-con-hipertension  
Tipo: ARTICULO  
Audiencia: Profesionales de la salud  
Areas terapeuticas: Cardiometabolico  
Padecimientos: Hipertensión arterial sistémica  
Fecha de publicacion: 2021-10-08T00:00:00.000Z  
Ultima actualizacion: 2026-03-30T22:44:57.626Z  
![Combinación de Antagonistas en pacientes con hipertensión](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/xqbpb72l7IMG%20582X388%20shutterstock_1473017651.jpg)
## Resumen
Alrededor de un 70% de los pacientes tratados por hipertensión primaria requerirán al menos 2 antihipertensivos en combinación o agregado a la monoterapia si ésta, junto con los cambios en el estilo de vida, no son suficientes. 1 No se deben utilizar combinaciones de IECA y ARA en población afrodescendiente, el medicamento debe ser un diurético tiazídico o un calcioantagonista. Luego, en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección ventricular reducida, deben iniciar con betabloqueador, un IECA o un ARA. 1
## Contenido
Alrededor de un 70% de los pacientes tratados por hipertensión primaria requerirán al menos 2 antihipertensivos en combinación o agregado a la monoterapia si ésta, junto con los cambios en el estilo de vida, no son suficientes. 1

No se deben utilizar combinaciones de IECA y ARA en población afrodescendiente, el medicamento debe ser un diurético tiazídico o un calcioantagonista. Luego, en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección ventricular reducida, deben iniciar con betabloqueador, un IECA o un ARA. 1

- No o bstante, **la iniciación de un segundo antihipertensivo se realiza cuando no se alcanzan las metas de tratamiento con un solo fármaco ni con los cambios en el estilo de vida.**

![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/rorocnecxIMG%20283X180%20shutterstock_1473017651.jpg?alt=media&token=e7f94877-12d6-4158-ba70-d6732005dd04)

Un metanálisis de 20,451 pacientes con base en ocho estudios aleatorizados comparó la combinación de ARA más calcioantagonistas con otras terapias de combinación en términos de control de presión arterial, eventos adversos y desenlaces clínicos como mortalidad global, mortalidad cardiovascular, **Evento vascular cerebral (EVC), Infarto al miocardio (IAM) y función renal. 2**

- Al respecto, no hubo diferencias en el control de presión arterial sistólica y diastólica entre los grupos. Los eventos adversos fueron similares en todos los grupos; sin embargo, **la incidencia de eventos adversos severos, como arritmias y disfunción renal, fueron menores en el grupo de ARA más calcioantagonistas.**
- Tampoco hubo diferencias en mortalidad global entre el grupo de ARA más calcioantagonista y otras combinaciones; empero, **sí hubo diferencias y disminución de eventos cardiovasculares comparados con otras combinaciones.**
- Además, existe una tendencia de menor incidencia de EVC en el grupo de combinación de ARA más calcio antagonista, pero sin ser significativo. 2
- La **conclusión** de este metanálisis menciona que **existe un adecuado control de la presión arterial con la combinación de ARA más calcioantagonista** con mejores resultados en mortalidad cardiovascular y función renal, así como menos eventos adversos comparados con otras combinaciones de fármacos. 2
- **Por su parte, el estudio COLM (Combination of Olmesartan) comparó los efectos de un AR combinado con un calcio antagonista _vs._ARA con diurético, para el caso de la población japonesa de alto riesgo en edad avanzada.** Se trató de un estudio multicéntrico prospectivo realizado en abril del 2007 a septiembre del 2011 . Las edades de los participantes fueron de 65 años a 85 años con historia de enfermedad cardiovascular o factores de riesgo cardiovasculares. **Se tomaron como desenlace compuesto principal (muerte cardiovascular, infarto al miocardio no fatal, EVC). En total se enrolaron 514 pacientes para el estudio** . 3

La meta de tratamiento de presión arterial ( 65 años con enfermedades cardiovasculares o con factores de riesgo cardiovascular. 3

## Referencias

_**Referencia(s):**_

- Smith, D. K., Lennon, R. P., & Carlsgaard, P. B. (2020). Managing Hypertension Using Combination Therapy. _American family physician,_ 101 (6), 341–349.
- Chi, C., Tai, C., Bai, B., Yu, S., Karamanou, M., Wang, J., Xu, Y., _et al._ (2016). Angiotensin System Blockade Combined With Calcium Channel Blockers Is Superior to Other Combinations in Cardiovascular Protection With Similar Blood Pressure Reduction: A Meta-Analysis in 20,451 Hypertensive Patients. _The Journal of Clinical Hypertension,_ 18 (8), 801-808. Recuperado de: [https://doi.org/10.1111/jch.12771.](https://doi.org/10.1111/jch.12771.) **3.** Ogihara, T., Saruta, T., Rakugi, H., Saito, I., Shimamoto, K., Matsuoka, H., Teramukai, S., _et al._ (2014). Combinations of olmesartan and a calcium channel blocker or a diuretic in elderly hypertensive patients. _Journal of Hypertension,_ 32 (10), 2054-2063. Recuperado de: [https://doi.org/10.1097/hjh.0000000000000281.](https://doi.org/10.1097/hjh.0000000000000281.) **4.** Williams, B., Mancia, G., Spiering, W., Agabiti Rosei, E., Azizi, M., Burnier, M., Clement, D. L., Coca, A., de Simone, G., Dominiczak, A., Kahan, T., Mahfoud, F., Redon, J., Ruilope, L., Zanchetti, A., Kerins, M., Kjeldsen, S. E., Kreutz, R., Laurent, S., Brady, A., _et al._ (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. _European Heart Journal,_ 39(33), 3021–3104. Recuperado de: [https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339)