# Congreso del Colegio Nacional de Medicina General (CONAMEGE) 2024: Perlas académicas URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/congreso-colegio-nacional-medicina-general-conamege-2024-perlas-academicas Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Analgesía Fecha de publicacion: 2024-06-26T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2024-06-27T13:50:44.000Z ![Congreso del Colegio Nacional de Medicina General (CONAMEGE) 2024: Perlas académicas](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/highlights_del_congreso_del_conamege_2024-9.jpg) ## Resumen Lumbalgia crónica Los factores de riesgo para la lumbalgia incluyen los psicológicos, ocupaciones y de estilo de vida y sociodemográficos. Por otro lado, la lumbalgia se puede clasificar: ## Contenido ### Dolor **Lumbalgia crónica** **Los factores de riesgo** para la lumbalgia incluyen los psicológicos, ocupaciones y de estilo de vida y sociodemográficos. Por otro lado, la lumbalgia se puede clasificar: #### Por su cuadro clínico: **Dolor sin lesión nerviosa:****- Lumbalgia nociceptiva:** Dolor sordo, profundo, tipo adolorimiento **- Dolor somático referido:** Producido por un estímulo nocivo a terminaciones nerviosas de estructuras axiales (disco, articulaciones cigapofisarias o sacroilíacas). **Dolor con lesión nerviosa:** **- Dolor radicular:** Dolor descrito como lacerante, descarga eléctrica o terrible. **- Radiculopatía:** Descrito como entumecimiento, los signos neurológicosdefinidos como radiculopatías pueden ocurrir con o sin dolor radicular. **-** La confusión frecuente entre dolor radicular y radiculopatía se traduce en una sobre-estimación de la prevalencia del dolor radicular. #### Por la fisiopatología: **Dolor lumbar no específico:** Varía con la postura y se exacerba en movimiento. **Patología subyacente seria:** Requiere de abordajes diagnósticos inmediatos o mediatos. **Dolor lumbar inflamatorio:** Condiciones reumatológicas. **Lumbociatalgia:** El componente radicular puede estar asociado a la lumbalgia. ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/highlights-del-congreso-del-conamege-2024-1.png) **Optimizando el manejo de la lumbalgia** El diagnóstico del dolor lumbar puede incluir exámenes clínicos y pruebas diagnósticas: ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/highlights-del-congreso-del-conamege-2024-2.png) **Examen clínico:** Historia clínica que pueden incluir algún test de dolor neuropático (DN4, Pain Detect, etc) y mapa del dolor. De igual manera, se puede incluir un examen neurológico del sistema somatosensorial. **Pruebas diagnósticas:** Exámenes neurofisiológicos que pueden incluir estudios de conducción nerviosa, electromiografías o potenciales evocados, imagen del SNC o RX, TAC o IRMN. El **abordaje terapéutico** del dolor lumbar incluye el tratamiento farmacológico y ejercicios de rehabilitación y, en ocasiones, tratamientos intervencionistas: **Tratamiento farmacológico:** Neuromoduladores: antidepresivos y antiepilépticos Opioides AINEs y selectivos a COX-2, paracetamol **Tratamiento de rehabilitación:** Fisioterapia y modificación del estilo de vida (por ejemplo, higiene de columna) Biofeedback y TENS Psicoterapia **Tratamientos intervencionistas:** Aplicación local de esteroides (por ejemplo, inyección epidural). Cirugía. Terapia espinal implantable (neuroestimulación y bombas intratecales). **Selectividad en el tratamiento analgésico** de acuerdo con el síndrome doloroso: ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/highlights-del-congreso-del-conamege-2024-3.png) **Nuevas perspectivas en el abordaje de la neuropatía diabética** **La neuropatía diabética es una alteración nerviosa periférica muy heterogénea con diversas manifestaciones clínicas que puede ser focal o difusa.** La prevalencia está en función de la duración de la enfermedad, aproximadamente el 50% de los pacientes con diabetes desarrollarán neuropatía. El mayor factor de riesgo es la hiperglucemia. **Las bases fisiopatológicas para una clasificación de la neuropatía diabética incluyen:** Aspectos metabólicos, aspectos vasculares, neuropatía autosómica (oxidación), factores de crecimiento neuronal y factores inflamatorios- inmunológicos. **Diagnóstico:** Los síntomas y signos clínicos asociados siguen el mismo patrón creando la típica presentación clínica de medias y guantes. **_“La pérdida del dolor sin tratamiento no significa curación, significa muerte del trayecto nervioso”_** **Tratamiento farmacológico del dolor:** La combinación de fármacos de diferentes clases, con mecanismos de acción diferentes y complementarios (analgesia multimodal), proporciona una mejor oportunidad para una analgesia eficaz a dosis más reducidas que en monoterapia. **Asimismo, los neuromoduladores y opioides débiles, como pregabalina y tramadol representan un grupo de fármacos útiles para su manejo.** ### Geriatría **Deterioro cognitivo** Se define como el estado intermedio entre la normalidad cognitiva y la demencia, cambios asociados con la edad de manera objetiva. **Se presenta en el 30% de los mayores de 65 años e incrementa con el envejecimiento.** Se manifiesta como la alteración de al menos **1 de los dominios cognitivos (planear, razonar, recordar, aprender, comunicar)** por debajo de lo esperado para la edad y nivel de escolaridad. ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/highlights-del-congreso-del-conamege-2024-4.png) Se destacó la nueva plataforma de biomarcadores vocales para la detección de deterioro cognitivo: Accexible. **Síndrome de fragilidad** Es uno de los temas más importantes en geriatría debido a la transición demográfica que está pasando la población desde los años 60, donde intervienen factores como la disminución de la tasa de mortalidad, el aumento de la esperanza de vida, la **disminución de la tasa de natalidad y el desplazamiento de la base de la pirámide poblacional.** **Características clínicas del fenotipo propuesto por Linda Fried:** Pérdida no intencional de peso mayor de 4.5 kg o del 5% en un año. Auto-reporte de agotamiento. Disminución de fuerza de prensión. Disminución del nivel de actividad física. Disminución de la velocidad de marcha. **Al listado anterior se pueden adicionar otras características clínicas como:** Deterioro cognitivo Disminución de las actividades de la vida diaria Depresión Incontinencia urinaria Dependencia funcional en las ABVD y AIVB Anorexia Dificultad para la marcha Caídas Déficit visual y auditivo Malnutrición Una de las pruebas más utilizadas en este síndrome es La prueba corta de desempeño físico (SPPB), la cual incluye 3 pruebas estandarizadas **(prueba de balance, prueba de levantarse de la silla y velocidad de la marcha) y en la cual entre más alto sea el puntaje, mejor es el pronóstico.** **El tratamiento nutricional incluye:** suplementación vía oral de líquidos calórico proteicos 90 min antes de las comidas, ejercicio y vitamina D. ### Enfermedades infecciosas **Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas** **Las infecciones respiratorias agudas (IRA) pueden tener distintos agentes etiológicos.** Las IRA son extremadamente frecuentes, tanto en adultos como niños. En la mayoría de los casos el agente etiológico es viral, en general son autolimitadas a las vías respiratorias superiores donde evocan síntomas como **odinofagia, rinorrea, tos y fiebre.** **Tratamiento sintomático:** ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/highlights-del-congreso-del-conamege-2024-5.png) **Moco:** Antihistamínicos ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/highlights-del-congreso-del-conamege-2024-5.png) **Dolor, fiebre y odinofagia:** Analgésicos ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/highlights-del-congreso-del-conamege-2024-5.png) **Flema:** Mucolíticos ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/highlights-del-congreso-del-conamege-2024-5.png) **Tos:** Esteroide inhalado + broncodilatador **El uso de dos fármacos en terapia combinada o alterna es una práctica común en el tratamiento de los síntomas de las infecciones respiratorias,** sin embargo, en la terapia alterna el 50% de los pacientes pueden recibir una dosificación inadecuada, mientras que el uso de una combinación a dosis fija ofrece cumplimiento adecuado y la posibilidad de mayor adherencia y mayor comodidad para el paciente. **El uso de una combinación de ibuprofeno + paracetamol para el manejo de los síntomas,** puede potencializar la analgesia y el efecto antipirético con mayor eficacia en comparación con la monoterapia, con un perfil de tolerabilidad y seguridad similar. ## Referencias - Guillén-Núñez María del Rocío. Lumbalgia crónica. Ponencia presentada en el 2 Congreso Internacional de Medicina General. Mayo 2024, León, GTO, México. - Lara-Solares Argelia. Optimizando el manejo de la lumbalgia. Ponencia presentada en el 2 Congreso Internacional de Medicina General. Mayo 2024, León, GTO, México. - Rivera-Ordoñez Arizbe. Nuevas perspectivas en el abordaje de la neuropatía diabética. Ponencia presentada en el 2 Congreso Internacional de Medicina General. Mayo 2024, León, GTO, México. - Zaldua-Aguirre Carla. Deterioro cognitivo. Ponencia presentada en el 2 Congreso Internacional de Medicina General. Mayo 2024, León, GTO, México. - Dávila-Valero Julio César. Temas selectos de geriatría: Sarcopenia, deterioro cognitivo, síndrome de fragilidad. Ponencia presentada en el 2 Congreso Internacional de Medicina General. Mayo 2024, León, GTO, México. - Jassen-Avellaneda Krizia Jeannette. Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas. Ponencia presentada en el 2 Congreso Internacional de Medicina General. Mayo 2024, León, GTO, México.