# Contribuciones vasculares en el deterioro cognitivo URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/contribuciones-vasculares-deterioro-cognitivo Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Sistema Nervioso Central Padecimientos: Deterioro cognitivo Fecha de publicacion: 2024-07-19T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2024-07-22T21:05:22.000Z ![Contribuciones vasculares en el deterioro cognitivo](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/contribuciones_vasculares_en_el_deterioro_cognitivo-1.jpg) ## Resumen Reducir el impacto de la enfermedad de pequeños vasos cerebrales (SVD, por sus siglas en inglés) sigue siendo uno de los mayores desafíos en la medicina del accidente cerebrovascular. 1 El accidente cerebrovascular en sí mismo es heterogéneo, con las patologías isquémicas más comunes como la aterosclerosis de grandes arterias, el cardioembolismo y la SVD. 1 ## Contenido Reducir el impacto de la **enfermedad de pequeños vasos cerebrales (SVD,** por sus siglas en inglés) sigue siendo uno de los mayores desafíos en la medicina del accidente cerebrovascular. 1 El **accidente cerebrovascular** en sí mismo es heterogéneo, con las patologías isquémicas más comunes como **la aterosclerosis de grandes arterias, el cardioembolismo y la SVD. 1** Cada vez hay más evidencia, incluidos estudios recientes sobre predisposición genética, que demuestra que estos **diferentes subtipos de accidente cerebrovascular tienen una fisiopatología subyacente muy diferente y responden de manera distinta a los tratamientos. 1** Aunque se han logrado **grandes avances en la prevención y tratamiento** tanto del accidente cerebrovascular aterosclerótico como del cardioembólico, ha habido **poco progreso en el tratamiento de la SVD. 1** Además, el impacto de la SVD se ve enormemente incrementado por su papel causal en el deterioro cognitivo vascular (DCV) y la demencia. 1 La SVD no sólo causa un accidente cerebrovascular lacunar y **hemorragia intracerebral** (HIC), sino que también es la patología más común subyacente al DCV. 1 En la práctica clínica, la SVD se diagnostica sobre la base de características radiológicas distintivas observadas en imágenes por resonancia magnética): 2 **1.** Infartos pequeños y focales subcorticales. **2.** Lesiones difusas de la sustancia blanca, observadas como hiperintensidades de la sustancia blanca (WMH) en imágenes ponderadas por T2. **3.** Menos comúnmente, microhemorragias en áreas subcorticales. ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/contribuciones-vasculares-en-el-deterioro-cognitivo-3.jpg) _La mayoría (>95%) de los casos de SVD no son hereditarios, o son esporádicos. 2_ ### Daño vascular en la SVD **Existen diferentes formas de alteraciones vasculares en la SVD: 2** Arterioloesclerosis Lipohialinosis Microateromas Angiopatía cerebral amiloide ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/contribuciones-vasculares-en-el-deterioro-cognitivo-2.jpg) ### Daño parenquimatoso en la SVD **Existen diferentes hallazgos patológicos en el parénquima cerebral en los pacientes con SVD:** Primero, **focos isquémicos pequeños** (<15 mm de diámetro máximo) o lagunas (del latín lacuna, que significa “agujero” o “estanque”). 2 Las **lagunas antiguas** pueden observarse como una cavidad, hendidura o cicatriz, llenas de líquido in vivo, rodeadas por una capa de astrocitos reactivos fibrosos con macrófagos restantes dispersos, microgliosis variable y pocos linfocitos (si es que hay). 2 En segundo lugar, **cambios focales o difusos en la sustancia blanca, con palidez y reducción de la densidad tisular,** que sugieren edema (durante etapas agudas) y algún grado de desmielinización en lesiones crónicas y severas. Se presume que estos corresponden a **hiperintensidades de la sustancia blanca** (WMH) observadas en las **resonancias magnéticas (MRI). 2** Otras características incluyen **depósitos de hierro subcorticales,** algunos de los cuales representan microhemorragias, pero también posiblemente extravasación perivascular, detectada en las resonancias magnéticas de algunas personas mayores con SVD esporádica. 2 La comprensión de las diferentes formas de SVD hipertensiva es crucial para desarrollar estrategias de prevención y tratamiento más efectivas. Mientras que la arterioloesclerosis es común en personas mayores y se asocia fuertemente con la hipertensión y el VCID, la lipohialinosis y el microateroma, aunque menos prevalentes, también juegan un papel importante en la patogénesis de las lagunas y otras lesiones cerebrales. 1,2 ## Referencias - Markus, H. S., & de Leeuw, F. E. (2023). Cerebral small vessel disease: Recent advances and future directions. International journal of stroke : official journal of the International Stroke Society, 18(1), 4–14. [https://doi.org/10.1177/17474930221144911](https://doi.org/10.1177/17474930221144911) - Hainsworth, A. H., Markus, H. S., & Schneider, J. A. (2024). Cerebral Small Vessel Disease, Hypertension, and Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia. Hypertension (Dallas, Tex. : 1979), 81(1), 75–86. [https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.19943](https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.19943)