# Diagnóstico y tratamiento de la cefalea tensional y migraña Guía de práctica clínica URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/diagnostico-tratamiento-cefalea-tensional-migrana-guia-practica-clinica Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Analgesía Padecimientos: Migraña, Cefalea Fecha de publicacion: 2023-07-24T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2023-07-24T13:46:30.000Z ![Diagnóstico y tratamiento de la cefalea tensional y migraña Guía de práctica clínica](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/diagnostico_y_tratamiento_de_la_cefalea_tensional_y_migrana_guia_de_practica_clinica-0_0.jpg) ## Resumen La migraña es una de las principales causas de dolor de cabeza que se presenta con frecuencia en el departamento de emergencias. 1 Los pacientes que presentan un patrón de dolor de cabeza similar a los ataques de migraña, generalmente no requieren pruebas de diagnóstico, pues esperan un manejo rápido y efectivo de su dolor de cabeza. 1 ## Contenido La **migraña** es una de las principales causas de dolor de cabeza que se presenta con frecuencia en el departamento de emergencias. 1 Los pacientes que presentan un patrón de dolor de cabeza similar a los ataques de migraña, generalmente no requieren pruebas de diagnóstico, pues esperan un manejo rápido y efectivo de su dolor de cabeza. 1 Sin embargo, existen factores ambientales a considerar que guardan relación con la aparición de los ataques de migraña: 2 - Estímulos luminosos. - Estímulos auditivos. - Dietas con grasas insaturadas. - Consumo de quesos, embutidos y enlatados. - Alimentos cítricos. - Cafeína y chocolate. - Consumo de alcohol y tabaco. - Estrés o ansiedad. ### Para el diagnóstico de migraña sin aura, se requiere una historia clínica completa y al menos seis ataques que cumplan con los siguientes criterios. 2 -Cada ataque sin tratar dura de 4 a 72 h. -El ataque tiene al menos dos de las siguientes características: - Unilateral. - Pulsátil. - Moderado a severo. - Se agrava con la actividad física. -Durante el ataque hay uno de los siguientes síntomas: - Náusea o vómito - Fotofobia, fonofobia y osmofobia **Para diagnosticar migraña con aura se debe realizar una historia clínica completa.** Los criterios diagnósticos son los mismos que la migraña sin aura, pero incluyen síntomas de disfunción neurológica: 2 - Patrón de tiempo de los ataques o si son peri-menstruales o peri-ovulatorios. - Aparición gradual después de un esfuerzo sostenido. - Desaparición con el sueño. - Presencia de síntomas prodrómicos estereotipados tales como irritabilidad o variaciones en el estado de ánimo, hiperactividad, incapacidad para pensar o concentrarse, antojos de comida e hiperosmia. - Historia familiar de migraña. - Desencadenamiento por alimentos, olores, cambios de clima o estrés. - Presentación en etapa de relajación después de un nivel alto de actividad física o estrés. - Alivio con ingesta de antiinflamatorios no esteroides (AINE) o ergotamínicos. - Presencia de hipertensión, infección o endocrinopatía. ### Cefalea tensional La **cefalea tensional (CT)** es el tipo más común de cefalea primaria. También se la conoce como «cefalea por contracción muscular», «cefalea por estrés» o «cefalea psicomiofisiológica». 3 La CT ocurre de forma repetitiva y se puede categorizar en **CT episódica** (con subtipos frecuentes e infrecuentes) y **CT crónica.** El factor diferenciador para estas es la frecuencia de episodios de dolor de cabeza. 3 La CT se diferencia de otras cefaleas primarias y secundarias mediante la definición y los criterios de diagnóstico de la **Sociedad Internacional de Cefaleas** (IHS, por sus siglas en inglés). 3 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/diagnostico_y_tratamiento_de_la_cefalea_tensional_y_migrana_guia_de_practica_clinica-1.png) La duración de los episodios de CT puede variar de 30 minutos a 7 días. 3 La CT puede tener una localización bilateral con una calidad en forma de banda. 3 El dolor de cabeza suele ser de intensidad leve a moderada y no empeora con actividades de bajo esfuerzo (como caminar). 3 ### Criterios diagnósticos de CT **Criterios diagnósticos de la IHS para la Cefalea Tensional:** La IHS ha propuesto los criterios diagnósticos en la tercera edición de la Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea (ICHD-3). 3 ### Los criterios son los siguientes: **A.** Al menos diez episodios de cefalea que cumplan los criterios B-D. **B.** Duración de 30 minutos hasta siete días. **C.** Al menos dos de las siguientes cuatro características: **a.** Localización bilateral **b.** Calidad de opresión o tensión (no pulsátil) **c.** Intensidad leve o moderada **d.** No empeoran con la actividad física habitual, como caminar o subir escaleras **D.** Ambos de los siguientes: **a.** No hay náuseas o vómitos **b.** No más de una de fotofobia o fonofobia **E.** No se explican mejor por otro diagnóstico ICHD-3. ### Tratamiento de migraña y cefalea tensional Los AINE son la primera línea de tratamiento en ataques agudos de migraña y cefalea tensional. 2 Otros medicamentos como el sumatriptán, los antagonistas dopaminérgicos y los opiáceos son utilizados frecuentemente en el servicio de urgencias para mitigar el dolor, sin embargo, estos fármacos conducen a diversos eventos adversos serios. 1 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/diagnostico_y_tratamiento_de_la_cefalea_tensional_y_migrana_guia_de_practica_clinica-2.png) **El dexketoprofeno ha demostrado ser efectivo y actuar rápidamente al reducir la intensidad del dolor con pocos eventos adversos. 1** Un **metaanálisis** realizado en el 2019 incluyó cinco ensayos clínicos con un total de 794 pacientes (Yang et al., 2019): se incluyeron estudios clínicos controlados aleatorizados en pacientes con diagnóstico de ataque agudo de migraña, donde los grupos de tratamiento eran **dexketoprofeno vs. placebo. 1** **El objetivo primario del metaanálisis fue la resolución del dolor a las 2 horas.** Los objetivos secundarios incluyeron resolución del dolor a las 48 horas, alivio del dolor a las 2 horas y la necesidad de fármacos de rescate y presencia de eventos adversos. 1 **El tratamiento con dexketoprofeno aumentó significativamente el número de personas sin dolor a las 2 horas** (RR=1,90; IC del 95% = 1,43-2,53; P <0,0001) sin heterogeneidad entre los estudios. 1 **El tratamiento con dexketoprofeno se asocia con un aumento significativo en el alivio del dolor a las 48 horas** (RR=1.63; IC del 95% = 1.07-2.49; P = 0.02); un tratamiento bueno o excelente (RR=1.48; IC del 95% = 1.24-1.78; P < 0.0001); **así como una reducción en la necesidad de medicamentos de rescate** (RR=0.64; IC del 95% = 0.43-0.94; P = 0.02). Sin diferencias en eventos adversos. 1 En cefalea tensional, un ensayo clínico prospectivo aleatorizado controlado doble ciego evaluó la eficacia analgésica de la administración **Dexketoprofeno trometamol 50 mg e Ibuprofeno 800 mg** en pacientes con cefalea tensional (Donmez et al., 2022). 4 En el estudio, según las puntuaciones **NRS (escala numérica del dolor)** para ambos fármacos, se detectó el grado más alto de dolor en el momento de la admisión. 4 14 pacientes obtuvieron una puntuación de 10 puntos en la escala NRS, lo que indica dolor insoportable al momento de la admisión. Considerando la media y disminución de las puntuaciones NRS, **se observaron disminuciones grandes y similares en las puntuaciones de dolor a 1 h en ambos grupos. 4** El dexketoprofeno es un tratamiento eficaz y rápido en el alivio del dolor en episodios de migraña y cefalea tensional, ya que disminuye el uso de medicamentos de rescate con pocos efectos adversos. 1-4 ## Referencias - Yang, B., Xu, Z., Chen, L., Chen, X., & Xie, Y. (2019). The efficacy of dexketoprofen for migraine attack: A meta-analysis of randomized controlled studies. Medicine, 98(46), e17734. [https://doi.org/10.1097/MD.0000000000017734](https://doi.org/10.1097/MD.0000000000017734) - Manejo de Cefalea Tensional y Migraña en el Adulto. México: Secretaria de Salud; 2009. Recuperado de: http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/eyr/IMSS-047-08.pdf - Shah N, Hameed S. Muscle Contraction Tension Headache. [Updated 2022 Oct 24]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Recuperado de: [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562274/](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562274/) - Dönmez, S., Erdem, A. B., Şener, A., & Kocak, A. O. (2022). Randomized Double-Blind Comparison of Intravenous Ibuprofen and Dexketoprofen in the Acute Treatment of Tension-Type Headache. DergiPark (Istanbul University). [https://doi.org/10.56728/dustad.1194120](https://doi.org/10.56728/dustad.1194120)