# Dismenorrea y endometriosis URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/dismenorrea-endometriosis Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Salud Femenina Padecimientos: Dismenorrea Fecha de publicacion: 2022-03-30T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2026-03-30T22:44:58.484Z ![Dismenorrea y endometriosis](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/jjw2a80ty930_01.png) ## Resumen La mayoría de las adolescentes (70-93%) tienen malestar relacionado con la menstruación. Por un lado, la dismenorrea primaria es el dolor que ocurre durante la menstruación en ausencia de patología pélvica (véase el tópico: Dismenorrea: conceptos generales). Por otro lado, la dismenorrea secundaria es el dolor menstrual en presencia de una patología pélvica o secundaria a una condición médica. 1 ## Contenido La mayoría de las adolescentes (70-93%) tienen malestar relacionado con la menstruación. Por un lado, **la dismenorrea primaria** es el dolor que ocurre durante la menstruación en ausencia de patología pélvica (véase el tópico: Dismenorrea: conceptos generales). Por otro lado,**la dismenorrea secundaria** es el dolor menstrual en presencia de una patología pélvica o secundaria a una condición médica. 1 Una de estas causas secundarias se debe a la endometriosis, la cual se define como la presencia de glándulas endometriales y el estroma uterino fuera de su localización normal (dentro del útero). 2 **La endometriosis ronda el 10% de prevalencia en las mujeres en general, y hasta un 80% en mujeres con dolor pélvico crónico. 2** Estimaciones tempranas de la prevalencia de endometriosis por laparoscopia (en adolescentes) van desde 19% al 73%, dependiendo de la serie. **A su vez, revisiones más recientes han determinado una prevalencia de endometriosis del 62% en mujeres adolescentes con dolor pélvico o dismenorrea,** que se sometieron a una laparoscopia en búsqueda del origen del dolor. 2 **Las adolescentes presentan, en su mayoría, un dolor pélvico no cíclico. Además, las lesiones endometriales visualizadas laparoscópicamente difieren en apariencia de aquellas lesiones observadas en mujeres adultas;** las lesiones se observan de color rojizo o claras. Sin embargo, ambos factores contribuyen a un diagnóstico y tratamiento retrasado, lo cual puede afectar la funcionalidad y la fertilidad en la joven afectada. 2 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/3nhqlupmt930_03_01.png?alt=media&token=232de16f-599c-42c3-8da0-64f6b6a6d5b5) **Los síntomas más comunes de la endometriosis en adolescentes son:** - Dismenorrea: 64% - Menorragia: 44% - Sangrado uterino anormal: 60% - Síntomas gastrointestinales: 56% - Síntomas genitourinarios: 52% **Los factores de riesgo para endometriosis en mujeres adolescentes son:** - Menarca temprana - Dismenorrea - Historia del asma - Historia familiar de primer grado con endometriosis - La presencia de malformaciones congénitas **Incidencia** Alrededor del 62% al 75% de las adolescentes, que se someten a cirugía laparoscópica por dolor pélvico crónico y/o dismenorrea, tienen endometriosis; y en el 70% de las mujeres que no responden a los AINEs o a la combinación de estos con anticonceptivos orales se encuentra esta patología. 1 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/yoqu1hx56930_03_02.png?alt=media&token=b0457d73-248c-4b27-8636-6a2b4c9e906d) Existen diversas teorías que intentan explicar la endometriosis, entre ellas, la más aceptada es la menstruación retrógrada: consiste en que el fluido menstrual se aleja del útero a través de las trompas de falopio y trae consigo células madre mesenquimales endometriales, las cuales se unen al peritoneo. 1 Por otro lado, **la metaplasia celómica** es cuando las células celómicas del peritoneo sufren metaplasia y se transforman en células endometriales; esto explica la presencia de endometriosis ovárica. Mientras que**la diseminación linfática** es cuando las células endometriales viajan a través de **vasos linfáticos** y se implantan en lugares distantes. Asimismo, la **diseminación hematológica** contempla que las células endometriales viajan a través del **sistema vascular** y se implantan en lugares distantes. 1 **Diagnóstico** - **Ultrasonido:** un ultrasonido normal no descarta la endometriosis, ya que los estadios tempranos sin presencia de endometriomas no excluyen la enfermedad. Sin embargo, se pueden observar anomalías müllerianas y otras masas anexiales. - **Tomografía computarizada:** puede ser útil en la identificación de otras etiologías como apendicitis. - **Resonancia magnética:** cuando se compara con la laparoscopia, la resonancia magnética no tiene una buena sensibilidad, ya que la mayoría de las adolescentes serán diagnosticadas con enfermedad temprana y estos hallazgos raramente pueden observarse en una resonancia. 1 - **Cirugía:**el diagnóstico de endometriosis se realiza con la obtención de una muestra de tejido. Las muestras histológicas, a través de laparoscopia, pueden tener una tasa de falsos positivos altos. **Tratamiento** Como la endometriosis es una enfermedad crónica (estrógeno dependiente), muchos de los tratamientos están encaminados a suprimir la función ovárica. 1 **Los AINEs pueden utilizarse antes del inicio de la menstruación; sin embargo, no existe evidencia clara de un beneficio de los síntomas, comparados con placebo. 1** Por un lado, **las progestinas,** las cuales incluyen tratamientos orales, intramusculares o dispositivos intrauterinos con levonorgestrel, demuestran una mejoría del 80%-100% en los síntomas, debido a sus propiedades antiangiogénicas, inmunomoduladoras y antiinflamatorias.1 Del mismo modo, las progestinas orales pueden utilizarse para lograr la supresión de la menstruación. Los medicamentos deben iniciarse con la dosis más baja posible e incrementar hasta que la supresión de la regla sea lograda. 1 **Los anticonceptivos hormonales son la primera línea de tratamiento médico debido a su seguridad, eficacia y bajo costo. 1** Por su parte,**los análogos de la hormona liberadora de gonadotrofinas (GNRH)** mejoran los síntomas y el dolor asociados a la endometriosis, al inducir un estado de hipoginadismo por medio de la supresión del eje hipotálamo-hipófisis-ovario. **Aproximadamente, el 90% de los usuarios se vuelven amenorreicas.** Los análogos de GNRH también pueden mejorar el dolor al reducir la inflamación, la angiogénesis e inducir apoptosis en las células endometriales. 1 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/joudhbtez930_03_03.png?alt=media&token=8c7b79cf-16a9-4774-8c9b-e0869af3596d) Respecto a**los antiandrógenos, el acetato de ciproterona tiene propiedades antiandrogénicas y antigonadotrópicas;** se encuentra disponible en combinación con estrógenos en un anticonceptivo hormonal y, al ser comparado con anticonceptivos convencionales, ha demostrado una mejoría del dolor en los 6 meses del tratamiento. 1 Asimismo,**la cirugía** debe considerarse después de una falla en el tratamiento después de 3 a 6 meses. El ginecólogo a cargo debe estar familiarizado con el diagnóstico y tratamiento de endometriosis en adolescentes, debido a las diferencias que pueden presentarse en comparación con los casos de mujeres adultas. 1 También las **consideraciones postoperatorias** son factores esenciales, ya que las pacientes deben continuar con un tratamiento hormonal y supresión menstrual para reducir la dismenorrea y la recurrencia de endometriomas. 1 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/ntv9ic4v7930_03_04.png?alt=media&token=3bc91186-e99c-4d73-8963-82c531c14e9b) ## Referencias **_Referencia(s):_** - Sachedina, A., & Todd, N. (2020). Dysmenorrhea, Endometriosis and Chronic Pelvic Pain in Adolescents. Journal of clinical research in pediatric endocrinology, 12(1), 7–17. Recuperado de: [https://doi.org/10.4274/jcrpe.galenos.2019.2019.S0217](https://doi.org/10.4274/jcrpe.galenos.2019.2019.S0217) **2.** Dessole, M., Melis, G. B., & Angioni, S. (2012). Endometriosis in Adolescence. Obstetrics and Gynecology International, 2012, 1–4. Recuperado de:[https://doi.org/10.1155/2012/869191](https://doi.org/10.1155/2012/869191)