# Dolor de espalda: Lumbalgia crónica URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/dolor-espalda-lumbalgia-cronica Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Analgesía Padecimientos: Lumbalgia Fecha de publicacion: 2021-09-23T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2026-03-30T22:44:58.378Z ![Dolor de espalda: Lumbalgia crónica](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/j847mh1zdportada_0012_084_imagen-portada.png) ## Resumen La lumbalgia crónica representa la octava causa de discapacidad en méxico dentro de todas las enfermedades musculoesqueléticas, según un estudio internacional de 2019. 1 Evaluación ## Contenido La lumbalgia crónica representa la octava causa de discapacidad en méxico dentro de todas las enfermedades musculoesqueléticas, según un estudio internacional de 2019. 1 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/b8wcy190m084_imagen-interna.jpg?alt=media&token=e8e4c199-8318-4d99-a091-d906c94915cd) - **Muchos de los médicos de primer nivel de atención tendrán por lo menos un paciente con dolor lumbar por semana.** Aquellos pacientes con dolor persistente o fluctuante (que dura más de 3 meses) se consideran con lumbalgia crónica. 2 **Evaluación** - La evaluación inicial incluye historia clínica y examen físico de los pacientes con dolor de espalda crónico y deben ser categorizados en lo siguiente: **1. dolor no específico; 2. dolor asociado a radiculopatía; 3. dolor de origen no espinal; 4. dolor asociado con otra causa espinal no especifica.** **2** ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/tg7ljfh6otabla%201.png?alt=media&token=aea2fe21-66f6-4aaf-bb18-ba477667eae2) Para aquellos pacientes con dolor de espalda y radiculopatía, estenosis medular, o alguna otra causa espinal, la resonancia magnética (RM) o la tomografía computada (TAC), puede establecer el diagnóstico y el manejo. 2 - La historia médica debe incluir cuestionarios acerca de osteoporosis, osteoartritis y cáncer, y debe enfocarse en investigar fiebres, pérdida de peso, rigidez matutina, síntomas ginecológicos y urinarios y problemas gastrointestinales. 2 El examen físico debe incluir la prueba de Lasègue (flexionar la cadera con la pierna extendida en decúbito supino) y el examen muscular. Una prueba de Lasègue positiva puede sugerir hernia discal con dolor ipsilateral.**Por todo esto, es importante analizar los reflejos tendinosos, la fuerza y la sensibilidad para identificar cuales raíces nerviosas están involucradas.** **2** ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/not6riglbtabla%202.png?alt=media&token=5982781b-dbb8-49c1-9ba1-6fc7f2f98e06) Las pruebas de laboratorio incluyendo la velocidad de sedimentación globular (VSG), la proteína C reactiva (PCR), y la biometría hemática (BH) deben realizarse cuando existan datos de alarma, como también examen general de orina cuando se sospecha de infección del tracto urinario (UTI). 2 - **Los estudios de imagen son de utilidad limitada porque muchos de los pacientes con dolor crónico tienen hallazgos no específicos;**además, en pacientes asintomáticas, se pueden encontrar hallazgos anormales. 2 En el 2020, la Sociedad Americana de la Espina Dorsal publicó guías clínicas para evaluar el abordaje diagnóstico y manejo en pacientes con lumbalgia crónica; 3 a continuación, se describen aquellas recomendaciones con grado de evidencia alto: - Recomienda el uso de estudios de imagen en aquellos pacientes con dolor severo e intratable y en aquellos subgrupos de pacientes con dolor a la palpación y con dolor a las maniobras de exploración - En la actualidad, no existe un síntoma o duración del dolor que se correlacione con un hallazgo en un estudio de imagen - **En ausencia de datos de alarma, la Sociedad no recomienda estudios de imagen.** De hecho, muchos de los hallazgos en estudios de imagen no correlacionan con el grado de dolor ni tampoco estos hallazgos contribuyen a tomar una decisión en el tratamiento **Los problemas psicosociales juegan un papel relevante para guiar el tratamiento de los pacientes con lumbalgia crónica.** En aquellos pacientes con dolor crónico que tienen una mala calidad de vida, alteraciones del estado de ánimo, ansiedad, enfermedades mentales y pensamientos negativos y catastróficos tienden a no responder bien a los tratamiento.**Estos se conocen como datos de alarma psicosociales y deben ser evaluados.** **2** **Datos de alarma psicosociales predictores de discapacidad a largo plazo en pacientes con lumbalgia crónica** - **Trastornos de ánimo:**Ansiedad; depresión; sensación de inutilidad; irritabilidad. - **Comportamiento:**Insomnio debido al dolor; actitud pasiva al tratamiento; suspensión de actividades - **Creencias:**Pensar en lo peor o que el dolor es incontrolable, o que requiere ser eliminado completamente antes de volver al trabajo - **Social:**Historia de abuso sexual, abuso físico, abuso de sustancias, falta de apoyo; edad avanzada; familia sobreprotectora - **Trabajo :**Expectativa de que el dolor incrementara con el trabajo; problemas con el jefe (compensaciones o reclamos); pobre satisfacción laboral; ambiente de trabajo no sano **Manejo** El objetivo del manejo puede cambiar en el transcurso de la enfermedad, desde un intento inicial de curación a solo mejorar el dolor y la función. 2 - Los pacientes deben recibir información de las opciones de autocuidado y deben ser instruidos sobre la actividad física y su importancia.**El tratamiento inicial debe iniciar con la máxima dosis de AINE, seguido de medicamentos adjuntos** - Las terapias no farmacológicas son efectivas en ciertas circunstancias; **por ejemplo, los pacientes con discapacidad severa, síntomas radiculares o dolor refractario puede** La Sociedad Americana de la Espina Dorsal cuenta con las siguientes recomendaciones de acuerdo con el nivel de evidencia alto para el manejo de la lumbalgia crónica: - Recomienda la terapia cognitivo conductual en combinación con la terapia física para mejorar el grado de dolor en pacientes con dolor de más de 12 meses;**además, mejora la funcionalidad y hay un retorno al trabajo más rápido** - También se recomiendan intervenciones para evitar comportamientos “por temor”**(uno de ellos es la cinetofobia: miedo a moverse; el cual es un factor pronóstico negativo de respuesta al tratamiento),**y que esté acompañado de una terapia física adecuada para mejorar el dolor en los primeros 6 meses - Recomiendan la terapia con calor para mejoría a corto plazo - Otra terapia no farmacológica es la acupuntura (solo en los casos de lumbalgia crónica) - El ejercicio está recomendado para mejorar el dolor, la discapacidad y la salud mental en pacientes con dolor lumbar inespecífico a corto plazo ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/0igpocw2gtabla%203.png?alt=media&token=582594cb-ff67-4831-9e18-32b38808f54c) **¿Cómo se comparan las causas de muerte y discapacidad con las de otros lugares?** Esta tabla muestra las 10 principales causas de muerte y discapacidad (AVAD). Se puede utilizar para comparar AVAD entre ubicaciones en relación con el promedio del grupo. Las ubicaciones de comparación se eligieron en función de indicadores sociodemográficos. ## Referencias **_Referencia(s):_** - Institute for Health Metrics and Evaluation. IHME. (2019). What causes the most death and disability combined? Disponible en: [http://www.healthdata.org/mexico](http://www.healthdata.org/mexico). Consultado el día 20 de Febrero de 2021. **2.** Last, A. R., & Hulbert, K. (2009). Chronic low back pain: evaluation and management. American family physician, 79(12), 1067–1074.**3.** Kreiner, D. S., Matz, P., Bono, C. M., Cho, C. H., Easa, J. E., Ghiselli, G., … Yahiro, A. M. (2020). Guideline summary review: an evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of low back pain. The Spine Journal, 20(7), 998-1024. [https://doi.org/10.1016/j.spinee.2020.04.006](https://doi.org/10.1016/j.spinee.2020.04.006).