# Dolor mixto: Preguntas para tu paciente URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/dolor-mixto-preguntas-tu-paciente Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Analgesía Padecimientos: Dolor mixto Fecha de publicacion: 2024-08-28T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2024-08-29T18:02:29.000Z ![Dolor mixto: Preguntas para tu paciente](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/dolor_mixto-preguntas_para_tu_paciente-4.jpg) ## Resumen Recientemente, muchas publicaciones y actividades relacionadas con el manejo del dolor crónico se han centrado en la crisis de abuso y mal uso de opioides. 1 Sin embargo, se ha prestado poca atención a un aspecto fundamental del dolor crónico: la evaluación y el enfoque diagnóstico del paciente. 1 ## Contenido Recientemente, muchas publicaciones y actividades relacionadas con el manejo del dolor crónico se han centrado en la crisis de abuso y mal uso de **opioides. 1** Sin embargo, se ha prestado poca atención a un aspecto fundamental del dolor crónico: **la evaluación y el enfoque diagnóstico del paciente. 1** En la última década, ha quedado claro que el dolor crónico no responde a un solo mecanismo subyacente y no puede ser evaluado ni tratado con un enfoque único para todos. 1 La terminología original de la **Asociación Internacional para el Estudio del Dolor** (IASP) clasificaba el dolor en **nociceptivo y neuropático,** pero en 2017 se añadió un tercer descriptor: **"dolor nociplástico", que se refiere a un dolor que surge de la nocicepción alterada sin evidencia clara de daño o lesión en el sistema somatosensorial.** Este término se utiliza para condiciones como la **fibromialgia,** pero no debe aplicarse a todas las condiciones de dolor crónico sin una correlación patofisiológica clara. 1 Además, ha surgido el concepto de "dolor mixto", que describe la combinación de diferentes tipos de dolor **(nociceptivo, neuropático, nociplástico)** en una misma área del cuerpo, donde uno u otro mecanismo puede predominar en diferentes momentos. 1 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/dolor-mixto-preguntas-para-tu-paciente-1.png) La falta de herramientas diagnósticas formales para el dolor mixto representa un desafío para los médicos, especialmente en atención primaria, donde a menudo se enfrentan a pacientes con estados de dolor mixto. 1 **Enfoques diferentes dentro del interrogatorio para la evaluación clínica de estos pacientes, han surgido con el paso del tiempo. 2** Uno de ellos es el cuestionario **PainDETECT (PDQ),** que fue desarrollado específicamente para identificar componentes neuropáticos en **pacientes con dolor lumbar crónico** y para diferenciar a los pacientes con dolor lumbar, que tienen un componente neuropático significativo, de aquellos con dolor predominantemente nociceptivo o mecánico, **sin necesidad de un examen físico o marcadores diagnósticos confirmatorios. 2** Dado que pruebas clínicas como la palpación espinal, la prueba de Slump y la elevación de la pierna recta son en gran medida cualitativas y, por lo tanto, sufren de variabilidad y limitaciones en cuanto a sensibilidad y especificidad, se eligió el PDQ para reducir posibles inconsistencias en los criterios de selección de pacientes y para estandarizar el proceso de selección. 2 El cuestionario **PainDETECT** identifica 9 preguntas para diferenciar el dolor mixto de otros padecimientos. 1 El PDQ ha demostrado tener una alta sensibilidad (85%), especificidad (80%) y precisión predictiva positiva (83%) en casos de dolor lumbar. 2 El razonamiento detrás de cada pregunta se expone utilizando respuestas hipotéticas como punto de partida para la discusión. Aunque otras preguntas y cuestiones pueden ser importantes según el caso individual, las respuestas a estas preguntas pueden guiar al clínico a identificar aspectos clave para un diagnóstico más claro. Además, estas preguntas pueden ser útiles durante el examen físico, ya que algunos pacientes se sienten más cómodos hablando durante las pruebas. **Es crucial evaluar cada tipo de dolor por separado si el paciente experimenta más de uno (véase tabla 1). 1** ### Tabla 1 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/dolor-mixto-preguntas-para-tu-paciente-2.png) **La identificación precisa del tipo de dolor es clave en el manejo del dolor crónico.** Herramientas como el PDQ ayudan a clasificar el dolor lumbar crónico en subgrupos específicos, lo que facilita un tratamiento más dirigido y efectivo. Sin embargo, la falta de criterios diagnósticos formales para el dolor mixto subraya la necesidad de continuar investigando para mejorar las estrategias diagnósticas y terapéuticas en estos pacientes. 1, 2 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/dolor-mixto-preguntas-para-tu-paciente-3.png) ## Referencias - Freynhagen, R., Rey, R., & Argoff, C. (2020). When to consider "mixed pain"? The right questions can make a difference! Current medical research and opinion, 36(12), 2037–2046. [https://doi.org/10.1080/03007995.2020.1832058](https://doi.org/10.1080/03007995.2020.1832058) - Spahr, N., Hodkinson, D., Jolly, K., Williams, S., Howard, M., & Thacker, M. (2017). Distinguishing between nociceptive and neuropathic components in chronic low back pain using behavioural evaluation and sensory examination. Musculoskeletal science & practice, 27, 40–48. [https://doi.org/10.1016/j.msksp.2016.12.006](https://doi.org/10.1016/j.msksp.2016.12.006)