# Dolor neoplásico (irruptivo): Manejo del dolor por cáncer
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Tipo: ARTICULO  
Audiencia: Profesionales de la salud  
Areas terapeuticas: Analgesía  
Fecha de publicacion: 2023-05-26T00:00:00.000Z  
Ultima actualizacion: 2023-05-30T15:54:28.000Z  
![Dolor neoplásico (irruptivo): Manejo del dolor por cáncer](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/dolor_neoplasico_irruptivo_manejo_del_dolor_por_cancer-0.jpg)
## Resumen
En población oncológica, el dolor es uno de los síntomas más incapacitantes, ya que aproximadamente afecta al 66% de los pacientes con cáncer. 1 Dado que el dolor por cáncer no es una entidad homogénea, una evaluación adecuada del dolor es esencial para obtener un manejo satisfactorio. 1
## Contenido
En población oncológica, el dolor es uno de los síntomas más incapacitantes, ya que aproximadamente afecta al 66% de los pacientes con cáncer. 1

Dado que el dolor por cáncer no es una entidad homogénea, una evaluación adecuada del dolor es esencial para obtener un manejo satisfactorio. 1

El **«dolor por cáncer»** es un término general para una amplia variedad de diferentes condiciones de dolor, caracterizadas por diferentes etiologías, características y mecanismos patológicos. La importancia de una evaluación adecuada del dolor y la complejidad del dolor por cáncer son aspectos en los que se ha hecho énfasis durante mucho tiempo. 1

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Este dolor genera un impacto severo en la calidad de vida de los pacientes, y numerosas respuestas psicosociales se encuentran asociadas con él. De hecho, los pacientes informan que el dolor les impide concentrarse o pensar al grado de complicar sus actividades diarias. 2

No obstante, la evidencia sugiere que un tratamiento adecuado del dolor resulta en mejoras clínicamente relevantes en la calidad de vida relacionada con la salud. 2

### Más de un tercio lo describe como angustiante o incluso como un aspecto intolerable de su cáncer. 2

### Prevalencia actual del dolor por cáncer

Un metaanálisis y revisión evaluó el estatus actual de la prevalencia e intensidad del dolor en pacientes con cáncer (Marieke et al., 2016). A continuación, se muestran las tasas de prevalencia del dolor en porcentajes que se obtuvieron de varios estudios.

**Las tasas de prevalencia de dolor combinadas fueron:**

- 39,3% (IC del 95%: 33,3-45,3) después del tratamiento curativo (grupo 1: 29 estudios, n=18.832). 2
- 55,0% (IC del 95%: 45,9-64,2) durante el tratamiento contra el cáncer (grupo 2: 29 estudios, n=6.904). 2
- 66,4% (IC del 95%: 58,1-74,7) en enfermedades avanzadas, metastásicas o terminales (grupo 3: 24 estudios, n=9.653). 2
- 50,7% (IC del 95%: 37,2-64,1) en estudios que incluyeron todos los estadios del cáncer (grupo 4: 18 estudios, n=17.682). 2

### **52 estudios (42,6%) describieron la gravedad del dolor. 2** **En general, el 38,0% (IC del 95%: 32,8-43,3) de los pacientes informaron de dolor moderado a severo (NRS ≥ 5). 2**

- 27,6% (IC del 95%: 18,9-36,3) de los pacientes después del tratamiento curativo presentaron dolor moderado a severo (grupo 1: 10 estudios, n=7.322). 2
- 32,4% (IC del 95%: 26,6-38,2) de los pacientes en tratamiento contra el cáncer (grupo 2: 15 estudios, n=4.670). 2
- 51,9% (IC del 95%: 37,7-66,1) de los pacientes con enfermedad avanzada, metastásica o terminal (grupo 3: 14 estudios, n=7.482). 2
- 33,1% (IC del 95%: 19,2-47,0) de los pacientes con cáncer en todos los diferentes estadios (grupo 4: 10 estudios, n=8.516). 2

### Tratamiento de dolor oncológico en pacientes con metástasis óseas

Una de las principales causas de dolor en pacientes oncológicos es el que se origina en los sitios de metástasis óseas. 3

Hasta un tercio de los pacientes con cáncer avanzado desarrollan metástasis óseas relevantes durante el curso de su enfermedad. 3

### Las metástasis óseas son comunes en los tumores sólidos: 3

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Cáncer de próstata

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Cáncer de mama

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Cáncer de pulmón

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Cáncer renal

Los objetivos del tratamiento del dolor oncológico por metástasis óseas es el alivio del dolor, la restauración y mantenimiento de la función y la prevención de complicaciones. 3

### El abordaje farmacológico del cáncer de dolor se basa en un algoritmo de 3 pasos

Los AINE (antiinflamatorios no esteroides) son parte fundamental en el tratamiento de dolor oncológico. 3

La OMS recomienda su uso como monoterapia para dolor leve a moderado o combinado con opiáceos para dolor moderado a severo. 3

Por su parte, en el 2002 se realizó un ensayo clínico multicéntrico aleatorizado doble ciego de grupos paralelos en el que **se evaluó la eficacia y seguridad de Dexketoprofeno trometamol 25 mg (2 veces al día)** comparado con ketorolaco (Rodriguez et al., 2002).

Se incluyeron pacientes con un nivel de 40 mm en la **escala visual analógica (EVA)** de 100 mm. Y en la escala numérica de dolor ≥10. Al final del tratamiento, en el día 7 (+1 día), los valores medios de EVA fueron de 32 ± 24 mm para el dexketoprofeno y 40 ± 30 mm para el ketorolaco (P = 0,12). 3

Además, la mayoría de los pacientes alcanzaron una diferencia de intensidad del dolor desde la línea base de 20 mm (el 75% de los pacientes para el dexketoprofeno y el 65% de los pacientes para el ketorolaco). 3

### En la escala numérica, el dolor fue significativamente más bajo en los pacientes que recibieron dexketoprofeno (8,5^2,3 vs. 9,7^2,9, P = 0,04). 3

Alrededor de la mitad de los pacientes en ambos tratamientos tuvieron una intensidad del dolor <30 mm en EVA al final del tratamiento (el 55% para el dexketoprofeno y el 47% para el ketorolaco). 3

En la evaluación general de la eficacia, un porcentaje mayor tanto de pacientes como de médicos calificaron al **dexketoprofeno como «bastante efectivo» o «muy efectivo»** en comparación con el ketorolaco. 3

El dolor por cáncer es un fenómeno multifactorial que afecta a un gran porcentaje de los pacientes, la presencia de dolor afecta la calidad de vida de los pacientes se asocia a un bajo estado funcional, por lo que **un diagnóstico adecuado, alivio, restauración y mantenimiento de la función** son importantes para la prevención de complicaciones.

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## Referencias

- Caraceni, A., & Shkodra, M. (2019). Cancer Pain Assessment and Classification. Cancers, 11(4), 510. [https://doi.org/10.3390/cancers11040510](https://doi.org/10.3390/cancers11040510)
- Van den Beuken-van Everdingen, M. H., Hochstenbach, L. M., Joosten, E. A., Tjan-Heijnen, V. C., & Janssen, D. J. (2016). Update on Prevalence of Pain in Patients With Cancer: Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of pain and symptom management, 51(6), 1070–1090.e9. [https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2015.12.340](https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2015.12.340)
- Rodríguez, M. J., Contreras, D., Gálvez, R., Castro, A., Camba, M. A., Busquets, C., & Herrera, J. (2003). Double-blind evaluation of short-term analgesic efficacy of orally administered dexketoprofen trometamol and ketorolac in bone cancer pain. Pain, 104(1-2), 103–110. [https://doi.org/10.1016/s0304-3959](https://doi.org/10.1016/s0304-3959)(02)00470-0