# Dolor por periodontitis apical URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/dolor-periodontitis-apical Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Analgesía Fecha de publicacion: 2021-10-11T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2026-03-30T22:44:58.228Z ![Dolor por periodontitis apical](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/fg8eaq1jnlarge_0002_331.jpg) ## Resumen La periodontitis apical es una inflamación que eventualmente destruye los tejidos perirradiculares. Esto implica afecciones en la pulpa dentaria, incluyendo infecciones, trauma físico o iatrogénico, después de un tratamiento de endodoncia (por materiales de llenado de la raíz del canal). 1 Esta inflamación suele ser asintomática y detectada primariamente en un examen rutinario de radiografías. Se asocia a una expansión moderada a severa del espacio del ligamento periodontal al doble de ancho. ## Contenido La periodontitis apical es una inflamación que eventualmente destruye los tejidos perirradiculares. Esto implica afecciones en la pulpa dentaria, incluyendo infecciones, trauma físico o iatrogénico, después de un tratamiento de endodoncia (por materiales de llenado de la raíz del canal). 1 Esta inflamación suele ser asintomática y detectada primariamente en un examen rutinario de radiografías. Se asocia a una expansión moderada a severa del espacio del ligamento periodontal al doble de ancho. **Los estadios tempranos de la enfermedad pueden observarse en una radiografía de lámina dura.** **2** - Ante dicho padecimiento, el sistema inmunológico responde con mensajeros secundarios intracelulares, anticuerpos y moléculas efectoras que producen una destrucción del tejido periapical y la aparición de lesiones apicales que toman la forma de granulomas, quistes y la reabsorción ósea que rodea la raíz del diente afectado. 1 - La patogénesis de la periodontitis apical ha sido bien documentada; sin embargo, la utilización de métodos inmunohematológicos ha demostrado una importante presencia de linfocitos T, linfocitos B, macrófagos, células dendríticas, plasmáticas y neutrófilos polimorfonucleares. 1 - Los microorganismos infectados de los canales de la raíz suelen ser **anaerobios gram negativos** (producen lipopolisacáridos), también conocidos como **endotoxinas**; a través de una vía alterna, transportan péptidos quimiotácticos. Luego, una vez abarcada el área periapical, se forman dos líneas de fagocitos donde hay un predominio de polimorfonucleares y macrófagos. - Los microorganismos infectados de los canales de la raíz suelen ser anaerobios gram negativos (producen lipopolisacáridos), también conocidos como endotoxinas; a través de una vía alterna, transportan péptidos quimiotácticos. Luego, una vez abarcada el área periapical, se forman dos líneas de fagocitos donde hay un predominio de polimorfonucleares y macrófagos. - Generalmente, la respuesta del tejido se limita a la inflamación del ligamento apical periodontal y las estructuras neurovasculares, lo que provoca hiperemia, congestión vascular, edema del tejido periodontal y extravasación de neutrófilos. 1 - También se puede presentar una aproximación de polimorfonucleares secundarios a la quimiotaxis, inducida por el daño tisular, Lipopolisacáridos (LPS) y el factor del complemento C5a. - Las alteraciones sistémicas y orales, que tienen efectos directos sobre la integridad pulpar, también pueden ser consecuencia de la diabetes mellitus (sobre todo en pacientes con niveles elevados de hemoglobina glucosilada) y repercutir sobre la integridad pulpar. - Existe una asociación entre pacientes con diabetes y una alta prevalencia de tratamientos para el canal de la raíz dental con una considerable incidencia de fallos y lesiones perirradiculares persistentes, además de un impacto negativo en la curación periapical. 3 - En un estudio brasileño, Rodrigues y colaboradores encontraron una prevalencia de periodontitis apical del 58% en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y solo 15% en personas sin diabetes. Por una parte, las personas con diabetes presentaron al menos 1 tratamiento del canal de la raíz; mientras que las personas sin diabetes, un 8%; de este modo, el primer caso evidencia un riesgo OR de 3.5, estadísticamente significativo. 3 - El dolor o discomfort por periodontitis apical es una razón suficiente para realizar una intervención. Sin embargo, en pacientes con periodontitis crónica asintomática, se debe planear un tratamiento racionalizado, ya que existen tres razones para dar tratamiento en una periodontitis crónica: ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/1v96nhntlArticulo331.PNG?alt=media&token=5554732b-f4c7-4871-b08c-4f76845ef7bb) **Control del dolor** Una inflamación bacteriana crónica puede desencadenar periodontitis crónica apical y, eventualmente, desarrollar la formación de quistes asintomáticos. El riesgo de estas lesiones debe ser suficiente para tratar la enfermedad. 4 **Diseminación local de infección** Una segunda razón y no menos importante es la posibilidad de una diseminación de la infección a tejidos y órganos circundantes. Puede extenderse a la médula ósea de la mandíbula y ocasionar osteomielitis. Se han reportado abscesos cerebrales hasta en un 30% debido a una infección dental. El seno maxilar suele estar involucrado. 4 **Enfermedades sistémicas** La relación entre las infecciones dentales y las enfermedades del corazón, así como la circulación es una situación preocupante. Pacientes con válvulas cardíacas son susceptibles a infecciones bacterianas por procedimientos de endodoncia, por lo que es preciso tratar la periodontitis crónica a tiempo. 4 ## Referencias _**Referencia(s):**_ - Graunaite, I., Lodiene, G., & Maciulskiene, V. (2011). Pathogenesis of Apical Periodontitis: a Literature Review. Journal of Oral and Maxillofacial Research, 2 (4), 1–15. Recuperado de: [https://doi.org/10.5037/jomr.2011.2401](https://doi.org/10.5037/jomr.2011.2401). 2. Mukhaimer, R., Hussein, E., & Orafi, I. (2012). Prevalence of apical periodontitis and quality of root canal treatment in an adult Palestinian sub-population. The Saudi Dental Journal, 24 (3–4), 149–155. Recuperado de: [https://doi.org/10.1016/j.sdentj.2012.02.001](https://doi.org/10.1016/j.sdentj.2012.02.001). 3. Limeira, F., Arantes, D. C., de Souza Oliveira, C., de Melo, D. P., Magalhães, C. S., & Bento, P. M. (2020). Root Canal Treatment and Apical Periodontitis in a Brazilian Population with Type 1 Diabetes Mellitus: A Cross-sectional Paired Study. Journal of endodontics, 46 (6), 756–762. Recuperado de: [https://doi.org/10.1016/j.joen.2020.02.010](https://doi.org/10.1016/j.joen.2020.02.010). 4. Orstavik, D. (2019). Essential Endodontology. Hoboken, NJ, Estados Unidos: Wiley. Capítulo 11, págs. 313-343.