# Dolor postoperatorio: Control del dolor agudo postoperatorio URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/dolor-postoperatorio-control-dolor-agudo-postoperatorio Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Analgesía Padecimientos: Dolor postquirúrgico, Dolor perioperatorio Fecha de publicacion: 2023-05-24T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2023-05-24T18:30:17.000Z ![Dolor postoperatorio: Control del dolor agudo postoperatorio](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/dolor_postoperatorio_control_del_dolor_agudo_postoperatorio-0.jpg) ## Resumen La cirugía y la anestesia son servicios críticos de salud que reducen el riesgo de muerte y discapacidad entre millones de individuos alrededor del mundo. 1 Por este motivo, la necesidad de recurrir a estos servicios se espera que incremente en la próxima década. 1 ## Contenido **La** cirugía **y la** anestesia **son servicios críticos de salud que reducen el riesgo de muerte y discapacidad entre millones de individuos alrededor del mundo. 1** Por este motivo, la necesidad de recurrir a estos servicios se espera que incremente en la próxima década. 1 Aunque las cirugías llegan a salvar vidas, existen daños potenciales que con frecuencia incluyen dolor durante y después del procedimiento. 1 A pesar de contar con un mayor entendimiento acerca de los mecanismos del dolor, como la prevalencia del dolor postquirúrgico y los avances en los tratamientos analgésicos, entre otras medidas enfocadas en su disminución, **el dolor postoperatorior continúa siendo un problema de salud global sin resolver. 1** El manejo subagudo en los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas viene acompañado de consecuencias negativas; por ejemplo: 1, 2 - Morbilidad elevada - Función física alterada - Calidad de vida disminuida - Recuperación lenta - Uso prolongado de opiáceos hospitalarios - Incrementos en los costos de salud El **dolor agudo** puede desencadenar un dolor crónico persistente después del procedimiento en una proporción elevada de pacientes y dura varios meses. 1, 2 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/dolor_postoperatorio_control_del_dolor_agudo_postoperatorio-2.png) ### Incidencia de dolor crónico posterior a una intervención quirúrgica a los 4, 12 y 24 meses Adaptado de Gan et al., 2017. ### Debido a esta incidencia es importante un manejo efectivo, rápido y efectivo del dolor agudo postquirúrgico. 1 ### Manejo del dolor agudo postoperatorio **Mejorar la calidad del servicio es una estrategia prioritaria para los servicios de salud.** Uno de los indicadores de calidad es el manejo del dolor agudo. 2 **El manejo del dolor forma parte de un conjunto complejo de medidas enfocadas en la recuperación de los pacientes. 2** La efectividad del manejo del dolor está íntimamente relacionada con la evaluación y el tiempo de respuesta, es decir, **la evaluación del dolor en escalas (verbal, numérica, análoga) es una medida confiable que permite a los pacientes reportar la intensidad de su dolor,** ya que el uso de una escala unidimensional de números o palabras permite que los sujetos puedan autoevaluarse. 2 No obstante, en personas con **déficit cognitivo,** demencia o con imposibilidad para verbalizar la escala de dolor, así como en **demencia avanzada** (PAINAD, por sus siglas en inglés, Paint Assessment in Advanced Dementia), se recomienda en individuos con deterioro cognitivo severo. 2 ### Tratamiento de elección Como tal no existe un tratamiento de elección; aparte de las medidas farmacológicas, se deben tener a la mano opciones no farmacológicas. Por su parte, en cirugía abdominal, los abordajes tradicionales son la analgesia epidural o la analgesia controlada a base de **opiáceos,** los cuales se asocian a un control superior del dolor, pero fallan en mejorar la recuperación o reducir la morbilidad cuando se comparan con otras estrategias. 2 **El uso de los** antiinflamatorios no esteroideos (AINE) **se recomienda dentro del manejo como parte de la estrategia para el control del dolor y recuperación. 1** Los AINE se asocian a menores dosis utilizadas de opiáceos; sin embargo, se pueden asociar a eventos adversos. 1 Una revisión cochrane realizado por Helen Gaskell (et al., 2019) evaluó la eficacia y seguridad de una dosis única de **ketoprofeno** (oral) y **dexketoprofeno** (oral) comparado con placebo en el manejo de dolor agudo postoperatorio. 3 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/dolor_postoperatorio_control_del_dolor_agudo_postoperatorio-4.png) En la evaluación seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados, doble ciego, placebo, controlados de una dosis única de ketoprofeno oral vs. dexketoprofeno en adultos con dolor agudo postoperatorio moderado a severo. 3 ### En total se incluyeron 24 estudios. La mayoría de los participantes (70%) eran mujeres. ### Las dosis de ketoprofeno variaron entre 6,5 mg y 150 mg La proporción de participantes que logró al menos un 50% de **alivio del dolor en seis horas** con la dosis oral habitual de Ketoprofeno 50 mg fue del 57%, en comparación con el 23% con placebo, lo que dio un **número necesario a tratar (NNT)** de 2,9 (IC del 95%, 2,4 a 3,7): RR 2,5, IC del 95%, 2,0 a 3,1; 594 participantes; 8 estudios; evidencia de alta calidad. 3 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/dolor_postoperatorio_control_del_dolor_agudo_postoperatorio-5.png) La eficacia fue significativamente mejor en los estudios dentales (NNT 1,8) que en otras cirugías (NNT 4,2). 3 La proporción de participantes que usaron medicación de rescate dentro de las seis horas fue menor con ketoprofeno (32%) que con placebo (75%). 3 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/dolor_postoperatorio_control_del_dolor_agudo_postoperatorio-6.png) ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/dolor_postoperatorio_control_del_dolor_agudo_postoperatorio-7.png) **Los informes de cualquier evento adverso fueron similares con ketoprofeno (18%) y placebo (11%):** RR 1,6, IC del 95% 0,98 a 2,8; 342 participantes; 5 estudios; evidencia de alta calidad. **Ningún estudio informó eventos adversos graves. 3** ### Las dosis de dexketoprofeno variaron entre 5 mg y 100 mg La proporción de participantes que logró al menos un 50% de **alivio del dolor en seis horas** con la dosis oral habitual de dexketoprofeno de 20 mg o 25 mg fue del 52%, en comparación con el 27% con placebo, dando un NNT de 4,1 (IC del 95% 3,3 a 5,2): RR 2,0, IC del 95% 1,6 a 2,2; 1177 participantes; 8 estudios; evidencia de alta calidad. 3 **La eficacia fue significativamente mejor en los estudios dentales (NNT 2,7) que en otras cirugías (NNT 5,7).** La proporción de participantes que usaron medicación de rescate dentro de las seis horas fue menor con dexketoprofeno (47%) que con placebo (69%), lo que resultó en un NNTp de 4,7 (IC del 95%: 3,3 a 8,0); 445 participantes; 5 estudios; evidencia de alta calidad. 3 Los informes de cualquier evento adverso fueron similares con dexketoprofeno (14%) y placebo (10%): RR 1,4, IC del 95%: 0,89 a 2,2; 536 participantes, 6 estudios; evidencia de alta calidad. **Ningún estudio informó eventos adversos graves (evidencia de muy baja calidad). 3** El ketoprofeno en dosis de 25 mg a 100 mg es un analgésico efectivo en el dolor postoperatorio agudo moderado a severo, con un NNT suficiente para un alivio del 50% del dolor de 2,9, con una dosis de 50 mg. 3 El dexketoprofeno también es efectivo con un NNT de 4,1 en el rango de dosis de 10 mg a 25 mg. 3 **Esto es similar al de los AINE que se utilizan comúnmente, como el ibuprofeno (NNT 2,5 para una dosis de 400 mg) y el diclofenaco (NNT 2,7 para una dosis de 50 mg). 3** El uso de los AINE mejora la recuperación, disminuye la cantidad de medicamentos opiáceos para el manejo multimodal del dolor; además, es efectivo en la reducción del dolor y, en el caso de ketoprofeno y dexketoprofeno, **no se asocian a eventos adversos de gravedad, siendo superiores a placebo en el control de dolor postoperatorio, así como en disminuir la medicación de rescate, alivio del dolor dentro de las primeras 6 horas.** Respecto a su eficacia, resultaron significativamente superiores en ensayos de dolor dental (véase tópico Manejo clínico-farmacológico del dolor dental). 3 ## Referencias - Gan, T. J. (2017). Poorly controlled postoperative pain: prevalence, consequences, and prevention. J Pain Res, 10: 2287-2298. [https://doi.org/10.2147/JPR.S144066](https://doi.org/10.2147/JPR.S144066) - Small, C., & Laycock, H. (2020). Acute postoperative pain management. British Journal of Surgery, 107(2), e70-e80. [https://doi.org/10.1002/bjs.11477](https://doi.org/10.1002/bjs.11477) - Gaskell H., Derry S., Wiffen P. J., Moore R. (2017). Single dose oral ketoprofen or dexketoprofen for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 5. Art. No.: CD007355. DOI: 10.1002/14651858.CD007355.pub3