# Dolor postoperatorio crónico después de un reemplazo articular URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/dolor-postoperatorio-cronico-despues-reemplazo-articular Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Analgesía Padecimientos: Dolor crónico, Dolor postquirúrgico, Dolor perioperatorio, Dolor articular Fecha de publicacion: 2021-10-10T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2026-03-30T22:44:58.203Z ![Dolor postoperatorio crónico después de un reemplazo articular](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/t9w2wh4d2large_0004_314.jpg) ## Resumen El reemplazo total articular es una cirugía para mejorar la función y el dolor en condiciones como la osteoartrosis terminal. Para el 2030 se predice un incremento del reemplazo total de cadera y rodilla del 200% y 700%; respectivamente, entre un 20% de los pacientes con reemplazo de rodilla y un 10% con reemplazo de cadera desarrollan dolor crónico postoperatorio. 1 No se puede predecir el desarrollo de esta complicación; sin embargo, existe factores de riesgo que incrementan su aparición y es importante reconocerlos.... ## Contenido **El reemplazo total articular es una cirugía para mejorar la función y el dolor en condiciones como la osteoartrosis terminal.** Para el 2030 se predice un incremento del reemplazo total de cadera y rodilla del 200% y 700%; respectivamente, entre un 20% de los pacientes con reemplazo de rodilla y un 10% con reemplazo de cadera desarrollan dolor crónico postoperatorio. 1 No se puede predecir el desarrollo de esta complicación; sin embargo, existe factores de riesgo que incrementan su aparición y es importante reconocerlos. **Los nociceptores se encuentran en la grasa, hueso subcondral, periostio y cápsula sinovial pero no en cartílago,** por lo que no existe una asociación robusta entre su desgaste y las manifestaciones de dolor. Las lesiones a la médula ósea representan el factor más importante relacionado con la intensidad del dolor. La inflamación prolongada provoca sensibilización periférica que eventualmente abarca el área central, lo que ocasiona dolor diseminado e hipersensibilidad. 1 Después de un reemplazo total de rodilla, **la severidad del dolor crea una meseta entre los 3 y 6 meses tras la cirugía, período para aplicar medidas dirigidas para detener la progresión del dolor crónico**, aunque una considerable proporción de pacientes continúan con él. Se ha reportado que hasta el 10% - 34% de los pacientes presentan problemas entre los 3 meses a 5 años después del procedimiento. En un estudio multicéntrico de alta calidad con pocas pérdidas de seguimiento, hasta el 20% reportaron resultados desfavorables en el control del dolor a los 6 meses. 2 **La prevención y tratamiento del dolor crónico después de un reemplazo total de rodilla debe ser objeto de intensa investigación y prioridad clínica**, ya que se ha observado un incremento 3 veces mayor de dolor moderado a severo crónico postcirugía, comparado con el dolor de otros procedimientos quirúrgicos como un reemplazo de cadera, según ortopedistas. 2 La operación de reemplazo de rodilla **es una operación electiva con el objetivo primario de aliviar el dolor**; no obstante, a menudo los pacientes consideran que la cirugía no fue exitosa porque los dolores persisten por un tiempo. 2 **El impacto de dicha cirugía ocasiona numerosas complicaciones en varias esferas:** - **Esfera****biológica**Limitación funcional; pobre nivel de salud; uso prolongado de opiáceos; problemas para dormir. - **Esfera psicológica** Depresión; estrés relacionado al dolor; insatisfacción; ansiedad. - **Esfera social** Aislamiento social; capacidad disminuida para trabajar; interferencia con las relaciones. Sin embargo, éstas dependen de la técnica quirúrgica. **La artroplastia total de rodilla por revisión ocurre cuando existen disfunciones menores en la prótesis, pero la técnica es más difícil y está asociada con una alta incidencia de complicaciones vs. artroplastia primaria.**Se realiza cuando existe dolor inexplicable con una baja probabilidad de resolución de los síntomas. - **Un estudio de cohorte evaluó la incidencia de dolor crónico postoperatorio después de una artroplastia primaria vs. una artroplastia de revisión**, así como las implicaciones en la función y calidad de vida. 3 - **En el grupo de revisión, el 47% de los pacientes reportaron dolor severo a insoportable después de 3 años de la cirugía, mientras que sólo 19% con artroplastia primaria reportaron la misma intensidad de dolor.** Después de la cirugía en el grupo de revisión se reportó mayor dolor después de 50 minutos de caminata, comparado con el grupo primario. 3 - **En el grupo de artroplastia primaria se dio una mayor distancia caminada y menor utilización de dispositivos de apoyo**, comparado con el grupo de revisión, en el cual se encontró una capacidad disminuida para caminar en escaleras; el 20% de éstos no fueron capaces de caminar más que dentro de casa o más de 0.5 km. - El estudio citado revela que la artroplastia de rodilla de revisión **no brinda los mismos beneficios que una artroplastia primaria y que muchos pacientes experimentan dolor crónico postquirúrgico, y una calidad de vida disminuida.** 3 ## Referencias _**Referencia(s):**_ - INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAIN®. (2005). Chronic Postoperative Pain After Joint Replacement. Consultado el día 13 de Abril del 2021. Recuperado de: [https://www.iasp-pain.org/PublicationsNews/NewsletterIssue.aspx?ItemNumb...](https://www.iasp-pain.org/PublicationsNews/NewsletterIssue.aspx?ItemNumber=5686). - Wylde, V., Beswick, A., Bruce, J., Blom, A., Howells, N., & Gooberman-Hill, R. (2018). Chronic pain after total knee arthroplasty. EFORT Open Reviews, 3 (8), 461–470. Recuperado de: [https://doi.org/10.1302/2058-5241.3.180004](https://doi.org/10.1302/2058-5241.3.180004) - Petersen, K. K., Simonsen, O., Laursen, M. B., Nielsen, T. A., Rasmussen, S., & Arendt-Nielsen, L. (2015). Chronic Postoperative Pain After Primary and Revision Total Knee Arthroplasty. The Clinical Journal of Pain, 31 (1), 1–6. Recuperado de: [https://doi.org/10.1097/ajp.0000000000000146](https://doi.org/10.1097/ajp.0000000000000146)