# Efectos inespecíficos del tratamiento en la medicina del dolor URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/efectos-inespecificos-tratamiento-medicina-dolor Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Analgesía Fecha de publicacion: 2021-10-12T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2026-03-30T22:44:56.731Z ![Efectos inespecíficos del tratamiento en la medicina del dolor](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/chop12.png) ## Resumen Se abordan algunas evidencias de los efectos inespecíficos en la medicina del dolor y su relación con factores psicológicos y psicosociales involucrados en el tratamiento médico. La evidencia también sugiere que hay mayor probabilidad de un resultado exitoso cuando los componentes psicológicos del dolor se tratan con terapia cognitivo-conductual, entrenamiento para evitar el miedo y rehabilitación interdisciplinaria para personas con dolor crónico, en comparación con intervenciones de medicina convencional exclusivamente. La mejora después del tratamiento puede ocurrir de tres maneras: ## Contenido **Se abordan algunas evidencias de los efectos inespecíficos en la medicina del dolor y su relación con factores psicológicos y psicosociales involucrados en el tratamiento médico.** - **Hay evidencia que sugiere que los factores psicológicos juegan un papel significativo en el manejo del dolor y tienen un efecto sobre el resultado del tratamiento.** Una revisión reciente de los resultados de cirugía lumbar o estimulación de la médula espinal, entre los pacientes con dolor de espalda, mostró que el 92% de los estudios publicados evidenciaban un efecto negativo en el resultado cuando se identificaron factores psicológicos y psiquiátricos (por ejemplo, ansiedad) entre los pacientes en tratamiento. 1 La evidencia también sugiere que hay mayor probabilidad de un resultado exitoso cuando los componentes psicológicos del dolor se tratan con terapia cognitivo-conductual, entrenamiento para evitar el miedo y rehabilitación interdisciplinaria para personas con dolor crónico, en comparación con intervenciones de medicina convencional exclusivamente. **La mejora después del tratamiento puede ocurrir de tres maneras:** - Efectos específicos del tratamiento. - Historia natural (regresión a la media). - Efectos inespecíficos del tratamiento. - **Los efectos inespecíficos del tratamiento podrían** deberse a la atención de los proveedores de la asistencia sanitaria, el deseo de mejorar y a variables sociales como reducción de la ansiedad, mayor optimismo y un mejor afrontamiento. 1 Los efectos inespecíficos de cualquier ensayo clínico suelen ser considerados como interferencia, pero la magnitud del efecto puede ser bastante grande. De hecho, en la gran mayoría de los ensayos de fármacos no se encuentran diferencias entre la intervención y el placebo. 1 - La investigación del equipo de Roberts (1993) consintió la literatura relacionada con las intervenciones médicas que alguna vez fueron consideradas eficaces, pero que no estaban basadas en ensayos controlados, como se demostró más tarde. Usando estrictos criterios de inclusión, los autores examinaron la literatura de resultados de cinco intervenciones que ya no se prescriben ni se realizan: **glomectomía**para el tratamiento del asma, congelación gástrica para el tratamiento de úlceras duodenales y el uso de levamisol, activación fotodinámica y disolventes orgánicos para el tratamiento del herpes simple. - Sorprendentemente los ensayos clínicos publicados mostraron que de 6,931 sujetos inscritos en los estudios iniciales de eficacia, el 70% informaron resultados de buenos a excelentes con estos cinco tratamientos, a pesar de la evidencia posterior de que estos tratamientos no tuvieron eficacia en absoluto en el tratamiento de estas afecciones.**Los autores concluyeron que las altas expectativas de los pacientes e investigadores contribuyeron a estos resultados favorables.** **1** ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/6u97hj1jn292_imagen-interna_1.jpg?alt=media&token=159b9139-6039-46f7-a493-f1ed0358d3a9) - En otro estudio, Kroenke y Mandelsdorff (1989) examinaron los 14 síntomas más frecuentes informados por 1,000 pacientes dentro de una práctica de atención primaria. **Los síntomas incluyeron dolor de pecho, fatiga, mareos, edema, dolor de cabeza, dolor de espalda y abdominal, disnea, insomnio y entumecimiento.** Los investigadores revisaron las historias clínicas de estos pacientes durante un período de tres años para establecer la evidencia de patología que podría explicar estos síntomas. - Resultó que solo en el 16% de los casos pudo determinarse una causa orgánica. Por lo tanto, los autores concluyeron que **los factores psicosociales impulsaron la mayoría de las visitas ambulatorias.**De hecho, muchos pacientes buscan tratamiento médico principalmente para asegurarse de que sus síntomas no pongan en peligro su vida ni inquietarlos y, de manera secundaria, para la resolución de sus síntomas. 1 **Un valor importante del tratamiento médico en la educación, la tranquilidad del paciente y el asesoramiento que recibe.** - **Las expectativas por parte del paciente y el proveedor parecen ser importantes procesos inespecíficos.** Por ejemplo, Moerman y Jonas (2002) presentaron evidencia de que la actitud y el mensaje entregado por parte del proveedor tiene un efecto sustancial en los informes de alivio del dolor. **El porcentaje de pacientes que informaron mejorar fue significativamente mayor cuando los pacientes recibieron un diagnóstico y la explicación de sus síntomas,** lo que sugiere que la percepción de la información sobre el diagnóstico y pronóstico por parte del paciente y el proveedor es un determinante de gran importancia para el resultado del tratamiento del dolor. 2 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/9vxpcu9yd292_imagen-interna_2.jpg?alt=media&token=afddf1b5-f3f8-44dc-b8df-d79cf64fd29c) Varios estudios han demostrado que la satisfacción que propician los tratamientos médicos no está relacionada con el grado de dolor o la evolución del tratamiento, sino que está influenciado por el significado y las experiencias interpersonales asociadas al tratamiento (ver tabla 1). 1 **Expectativas que tienen los pacientes de los encuentros clínicos** Todos los pacientes quieren: - Sentirse bienvenidos - Ser informados - Creer que se entiende su perspectiva - Sentirse seguro de que sus necesidades básicas serán satisfechas - La satisfacción con la experiencia hospitalaria informada por madres que estaban inscritas en una clase de parto natural ilustra este punto: por una parte, las madres que tuvieron éxito en el parto natural se compararon con las madres que habían participado en la misma clase, pero que habían solicitado una epidural durante el trabajo de parto. Estas últimas tuvieron significativamente puntajes de dolor más bajos que aquellas que no lo hicieron; sin embargo, se sentían significativamente menos satisfechas con su experiencia en el hospital. Describieron haberse sentido decepcionadas por haber defraudado a sus familias y a ellas mismas, a pesar de tener partos sin complicaciones y con un mínimo dolor. Por lo tanto, la reducción del dolor por sí sola no fue el factor clave en la satisfacción de las mujeres con la experiencia del parto. - **En un estudio de 316 pacientes con cáncer, la satisfacción con el manejo del dolor estaba más fuertemente asociada a la relación médico-paciente y menos asociada a la severidad del dolor.** En otro estudio de **satisfacción positiva postoperatoria,** luego de un reemplazo total de cadera, el mejor indicador no consistía en evaluar si los pacientes habían experimentado complicaciones o requerían cuidados hospitalarios prolongados, sino cuánto pensaban que los médicos y enfermeras los escuchaban y se preocupaban por su condición. Por lo tanto, **incluso la percepción de atención y cariño puede tener un dramático efecto sobre el resultado.** En la tabla 2 se muestran los componentes que nos ayudan a mejorar los efectos inespecíficos en el tratamiento. 1 **Tabla 2. Componentes importantes para cada encuentro con el paciente para maximizar los efectos inespecíficos del tratamiento** - **Comprometerse.** Trabaje para construir una asociación profesional. Salude de una manera cálida, agradable y amistosa. Mantenga un buen contacto visual. Reduzca las barreras. Mantenga una postura que muestre interés. Muestre curiosidad y preocupación por cómo está el paciente. Comprenda las expectativas y preocupaciones del paciente. - **Empatizar.** Escuche y retroalimente lo que ha escuchado. Sea consciente de los sentimientos, valores y pensamientos. Tenga en cuenta el lenguaje corporal y la conducta. Refleje comprensión. Reconozca y legitime sentimientos. Emplee el humor cuando sea apropiado. - **Educar.** Evalúe lo que entiende el paciente. Aborde las preocupaciones clave. Hágale saber al paciente que ha revisado su historia clínica. Responda con compasión. Informe al paciente sobre lo que sucederá, quién estará allí, y cuáles serán los riesgos y las expectativas reales. - **Alistarse.** Busque la opinión del paciente sobre el plan de tratamiento. Solicite el consentimiento del paciente y su participación activa. Brinde opciones. Negocie prioridades. Explique qué pasará si surge un problema. - **Fin. Anticípese y pronostique** al cierre de la visita. Resuma el encuentro. Revise el plan y los próximos pasos. Exprese confianza personal, cariño y esperanza. Seguir adelante. - Aún falta mucho por descubrir, debido a los aspectos únicos del cerebro humano y la necesidad individual de interpretar el dolor. Nuestro pensamiento es dinámico, interactivo y dependiente del contexto, por lo cual la calidad terapéutica y las expectativas del tratamiento son muy poderosas. Indispensable es maximizar ese poder para reducir el sufrimiento de las personas con dolor. ## Referencias **Referencia(s):** - Jamison RN. Nonspecific Treatment Effects in Pain Medicine. Pain Clin Updat. 2011; XIX (2): 1-8. **2.** Moerman DE, Jonas WB. Deconstructing the placebo effect and finding the meaning response. Ann Intern Med, 2002;136:471–6.