# Escalera del dolor de la Organización Mundial de la Salud URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/escalera-dolor-organizacion-mundial-salud Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Analgesía Fecha de publicacion: 2021-09-23T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2026-03-30T22:44:56.747Z ![Escalera del dolor de la Organización Mundial de la Salud](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/ar23.png) ## Resumen Descripción de la escalera del dolor de la OMS y su actualización hacia un enfoque global, físico y psicológico. En 1986 un grupo internacional de expertos planteó una propuesta para ayudar a los pacientes con cáncer a sobrellevar el dolor mediante un control. Este último, a lo largo de los años, ha sido modificado, evolucionando y desarrollándose según los nuevos descubrimientos acerca del dolor; sobre todo el oncológico, el manejo del dolor agudo y crónico no oncológico de múltiples patologías.... ## Contenido Descripción de la escalera del dolor de la OMS y su actualización hacia un enfoque global, físico y psicológico. En 1986 un grupo internacional de expertos planteó una propuesta para ayudar a los pacientes con cáncer a sobrellevar el dolor mediante un control. Este último, a lo largo de los años, ha sido modificado, evolucionando y desarrollándose según los nuevos descubrimientos acerca del dolor; sobre todo el oncológico, el manejo del dolor agudo y crónico no oncológico de múltiples patologías. Dicho control es conocido como “la escalera del dolor”, estrategia propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS). **La escala original consiste en 3 pasos: 1** - **Primer paso.** Dolor leve: analgésicos no opioides como antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o paracetamol con o sin adyuvantes. - **Segundo paso.** Dolor moderado: opioides débiles (hidrocodona, codeína, tramadol) con o sin analgésicos no opioides y con o sin adyuvantes. - **Tercer paso.** Dolor severo y persistente: opioides potentes (morfina, metadona, fentanil, oxicodona, buprenorfina, tapentadol, hidromorfona, oximorfona) con o sin analgésicos no opioides, con o sin adyuvantes. - Un **cuarto paso**fue agregado a la escalera. La cual incluye numerosos procedimiento no farmacológicos que son para tratar dolor persistente, incluso en combinación con opioides potentes u otra medicación. Este grupo engloba procedimientos de mínima invasión como los procedimientos neuroquirúrgicos, técnicas de neuromodulación, bloqueos de nervios, procedimientos ablativos, cementoplastia y radioterapia paliativa. 1 Para el dolor agudo, se inicia con el analgésico más potente (para la intensidad del dolor), como terapia inicial, y después se va disminuyendo la potencia. Mientras que para el dolor crónico, se emplea un abordaje paso a paso desde abajo hacia arriba. Sin embargo, los médicos deben proveer también una terapia de «de-escalamiento» en el caso de una resolución del dolor crónico. Desde su creación, se han formulado y propuesto varios mecanismos al esquema inicial de la OMS; algunos autores incluso proponen la eliminación del paso 2, otros recomiendan modificaciones de acuerdo con el tipo de dolor. Por ejemplo: el dolor de tipo neuropático actualmente es un desafío, pues presenta un algoritmo totalmente diferente y los opioides se deben considerar como tratamientos adyuvantes y no como drogas principales. ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/q93z5g7x1articulo_100.PNG?alt=media&token=22679f2f-d468-4ce1-87b1-81bacd372daf) ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/i3z11v6rbarticulo_1000.PNG?alt=media&token=4cc406ff-0dd7-4f8f-ad16-b5ebc2906e1a) Transición de la escalera analgésica de tres pasos de la OMS original (A) alformulario revisado del cuarto escalón de la OMS (B). El paso 4 adicional es una configuración "intervencionista" e incluye técnicas invasivas y mínimamente invasivas. Esta escalera de la OMS actualizada proporciona un enfoque bidireccional **Controversias y limitaciones de la escalera OMS** - Las evidencias del uso crónico de AINE en el dolor crónico moderado y dolor oncológico, no han sido establecidas. Prescribir por largo tiempo AINE lleva un riesgo de complicaciones gastrointestinales y renales. 3 - El rol de los opioides débiles como codeína dihidrocodeína, tramadol, está en debate. Algunos estudios han demostrado que los parches de fentanilo 25 mcg/hr alivian el dolor crónico omitiendo el paso 2. Las desventajas de esta modalidad es que no son útiles en casos de exacerbaciones del dolor y el inconveniente de no poder modificar la dosis. 3 - La escalera inicial no permitía utilizar dos agentes similares en el mismo paso, ahora es común combinar paracetamol con algún otro AINE para un mejor control del dolor, y para dolor crónico también es utilizado el uso de opioides de larga duración con rescates de opioides de corta duración en casos de exacerbación del dolor. 3 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/z8ad6ne27articulo_10000.PNG?alt=media&token=73fb2355-274b-4e91-a6b0-1d59a8cade16) **El dolor humano tiene componentes físicos y psicológicos.** Teorías más acertadas abogan por un cambio de la escalera original a un esquema tridimensional conocido como el sistema de la neuromatrix, donde interactúan varios procesos a nivel del sistema nervioso central; por lo que más que una escalera lineal, la analgesia debe conceptualizarse como plataformas extendiéndose horizontalmente incluyendo los siguientes dominios: 3 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/t2u8yiq5sarticulo_100000.PNG?alt=media&token=a8cf0044-d24f-48cf-821c-97bd85bdb936) Esta plataforma modificada a la escalera inicial extiende el concepto del manejo del dolor de un nivel lineal farmacológico hacia un manejo con perspectiva tridimensional, que engloba otros dominios y terapias útiles en el manejo del dolor ## Referencias _Referencia(s):_ - Anekar AA, Cascella M. (17 Mayo, 2020 ). WHO Analgesic Ladder. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan–. PMID: 32119322. - Canadian Family Physician. (2010, junio). Is the WHO analgesic ladder still valid? Recuperado de: [https://www.cfp.ca/content/56/6/514.short](https://www.cfp.ca/content/56/6/514.short). Consultado el día 24 de Febrero de 2021. - Leung, L. (2012). Viewpoint: From ladder to platform: a new concept for pain management. Journal of Primary Health Care, 4(3), 254. Recuperado de: [https://doi.org/10.1071/hc12258](https://doi.org/10.1071/hc12258)