# Escalonamiento y titulación de tratamiento en personas con diabetes tipo 2
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Tipo: ARTICULO  
Audiencia: Profesionales de la salud  
Areas terapeuticas: Cardiometabolico  
Padecimientos: Diabetes mellitus tipo 2  
Fecha de publicacion: 2023-01-25T00:00:00.000Z  
Ultima actualizacion: 2023-01-25T14:16:13.000Z  
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## Resumen
En la diabetes tipo 2 existe un fallo progesivo de la secreción de insulina pancreática, por lo que es importante realizar un incremento progresivo de la dosis y el número de fármacos para mantener los objetivos de control glucémico. 1 En este sentido, se han elaborado consensos de varias organizaciones médicas con recomendaciones sobre objetivos de control, escalonamiento de los distintos fármacos y adaptación de ambos a las características del paciente....
## Contenido
En la diabetes tipo 2 existe un fallo progesivo de la secreción de insulina pancreática, por lo que es importante realizar un incremento progresivo de la dosis y el número de fármacos para mantener los objetivos de control glucémico. 1

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En este sentido, se han elaborado consensos de varias organizaciones médicas con recomendaciones sobre objetivos de control, escalonamiento de los distintos fármacos y adaptación de ambos a las características del paciente. Sin embargo, existen algunas concordancias y discrepancias entre ellos, dada la dificultad que representa la ausencia de ensayos clínicos aleatorizados y la evidencia suficiente para comparar directamente las diversas pautas terapéuticas recomendadas. 1

### Escalonamiento terapéutico

**En la actualidad existen numerosas opciones no insulínicas para el control de la diabetes tipo 2: 1**

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- **Biguanidas**
- **Sulfonilureas**
- **Tiazolidinedionas**
- **Inhibidores del cotransportador 2 de sodio glucosa**
- **Inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4**
- **Agonistas del receptor de GLP-1**
- **Glinidas**

### La elección del tratamiento va a depender de numerosos factores: 1

- **La potencia para reducir la HbA1c.**
- **El riesgo de inducir hipoglucemias.**
- **El grado de control previo.**
- **La influencia en el peso corporal.**
- **La presencia de dislipidemia.**
- **El impacto preferente sobre la glucemia basal o posprandial.**

- **Las complicaciones o patologías asociadas que presente el paciente.**
- **El riesgo de efectos adversos relacionados con el fármaco.**
- **La tolerancia y el costo.**
- **Las preferencias del paciente**
- **El contexto sociocultural y familiar del paciente**

Algunos fármacos que permiten una dosis diaria o dosis menores, así como combinar dos fármacos distintos en una sola tableta, logran una reducción de HbA1c comparable con los de ensayos clínicos. **La dosificación simplificada de nuevos medicamentos dan como resultado una mejor adherencia a la medicación y mantener su eficacia frente a los ensayos clínicos. 2**

Por el contrario, los pacientes que toman múltiples dosis de medicamentos, a menudo suelen asociarse con una pobre adherencia y, en consecuencia, logran una disminución más baja de HbA1c de lo esperado. 2

## Referencias

- Menéndez Torre, E., Lafita Tejedor, J., Artola Menéndez, S., Milán Núñez-Cortés, J., Alonso García, A., Puig Domingo, M., García Solans, J.R., Álvarez Guisasola, F., García Alegría, J., Mediavilla Bravo, J., Miranda Fernández-Santos, C., Romero González, R. (2011). Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2: Documento de consenso. Nefrología (Madrid), 31(1), 17-26. [http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-69952011...](http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-69952011000100004&lng=es&tlng=es)
- Fang, H.S.A., Gao, Q., Tan, W.Y. et al. (2022). The effect of oral diabetes medications on glycated haemoglobin (HbA1c) in Asians in primary care: a retrospective cohort real-world data study. BMC Med, 20, 22. [https://doi.org/10.1186/s12916-021-02221-z](https://doi.org/10.1186/s12916-021-02221-z)