# Espondilitis anquilosante: Revisión actualizada URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/espondilitis-anquilosante-revision-actualizada Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Analgesía Padecimientos: Espondilitis Fecha de publicacion: 2025-02-21T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2025-02-21T20:10:13.000Z ![Espondilitis anquilosante: Revisión actualizada](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/espondilitis_anquilosante_revision_actualizada_01.jpg) ## Resumen Esta patología, también se conoce como e spondiloartritis axial radiogrifica gracias a que es la sacroileitis radiográfica la característica distintiva clave. Se estima afecta a 1:200 personas!. Tiende a presentarse en pacientes menores de 45 años, teniendo mayor incidencia en hombres? Es una artritis crónica, progresiva, inmunomediada que se caracteriza por la ausencia de factor reumatoide y la presencia de inflamación del esqueleto axial, articulaciones periféricas, entesis y sitios extraarticulares como el ojo y el intestino.... ## Contenido Esta patología, también se conoce como e**spondiloartritis axial radiogrifica** gracias a que es la sacroileitis radiográfica la característica distintiva clave. Se estima afecta a 1:200 personas!. Tiende a presentarse en pacientes menores de 45 años, teniendo mayor incidencia en hombres? Es una artritis crónica, progresiva, inmunomediada que se caracteriza por la ausencia de factor reumatoide y la presencia de inflamación del esqueleto axial, articulaciones periféricas, entesis y sitios extraarticulares como el ojo y el intestino. 2 La espondilitis anquilosante (EA) fue descrita por primera vez durante el siglo XIX, pero fue a lo largo del siglo XX, cuando se establece su comprensión incluida su naturaleza hereditaria. Es una enfermedad que se reconoce como parte del grupo de enfermedades reumáticas de las espondiloartropatías que incluyen la artritis psoriásica, la artritis reactiva y la artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal; afecciones que comparten características similares y la asociación con el antígeno leucocitario humano (HLA)-B27. 1 En **casos más avanzados,** esta inflamación puede provocar fibrosis y calcificación, lo que resulta en la pérdida de flexibilidad y la fusión de la columna, asemejándose a un “bambú” con una posición inmóvil. Las principales **manifestaciones clínicas** incluyen dolor de espalda y rigidez espinal progresiva, así como inflamación de las caderas, hombros, articulaciones periféricas y dedos de manos y pies. 3 El diagnóstico puede apoyarse de presentación clínica, evidencia diagnóstica radiográfica, la presencia del gen HLA-B27 (80-95% de los pacientes), marcadores inflamatorios elevados como PCR y VSG (que son inespecíficos), examen clínico y exclusión de otras causas potenciales. Existen grados de sacroileítis, desde estadios leves a severos hasta la anquilosis (asociación de sacroileítis con fusión progresiva)4. Según los criterios de clasificación de la Evaluación de la Espondilitis Anquilosante (ASAS) de 2009, la diferencia entre los tipos radiográficos y no radiográficos de EA clásica radica en si las articulaciones sacroilíacas exhiben o no cambios radiográficos específicos. 4 ## Tratamiento En pacientes con esta enfermedad, los **antiinflamatorios no esteroideos (AINE)** alivian los síntomas al reducir la inflamación. Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) pueden tardar semanas o meses en mostrar sus beneficios terapéuticos completos en la reducción de la inflamación y los síntomas. Las terapias biológicas emergentes se centran en los mecanismos inflamatorios que subyacen a la EA, lo que puede afectar favorablemente el curso de la enfermedad y aliviar los síntomas, pero no todos los pacientes con EA necesitan necesariamente una terapia biológica. 4 El manejo de la EA puede entonces ser un desafío, países de la Liga Panamericana de Asociaciones de Reumatología (PANLAR) ha actualizado en 2023 sus recomendaciones para el tratamiento. Este es un grupo de trabajo multidisciplinario aborda los objetivos terapéuticos, el uso de AINE y glucocorticoides, el tratamiento con FAME (incluidos los sintéticos convencionales, biológicos y sintéticos dirigidos) en 13 recomendaciones: 5 En caso de una EA activa, recomiendan el tratamiento continuo con AINE como tratamiento farmacológico hasta por 4 semanas. En pacientes con EA activa, se recomienda condicionalmente el tratamiento con AINE en lugar de un tratamiento a demanda mientras que el tratamiento a demanda se recomienda en pacientes con enfermedad estable. 5 Aunque no se recomienda un AINE especifico si aclaran que deben reconocerse los eventos adversos de un tratamiento con AINE y considerar el uso de inhibidores selectivos de la COX-2, cuando estén disponibles, en pacientes con alto riesgo de eventos adversos graves, y se recomienda enfáticamente el uso a demanda cuando el objetivo del tratamiento se logra de manera sostenible. 5 El celecoxib es uno de los AINE selectivos de la COX-2 más estudiados. Por ejemplo, tenemos el manuscrito de Walker y cols. en 2016 que comparó el uso de celecoxib y diclofenaco por 12 semanas demostrando que el celecoxib 200 mg o 400 mg una vez al día fueron igualmente eficaces que el diclofenaco 50 mg tres veces al día en el tratamiento de los síntomas con menores eventos adversos. Las mejoras, aunque no significativas fueron numéricamente mayores para la dosis de 400 mg en comparación con la de 200 mg una vez al día de celecoxib. 6 Para aquellos pacientes en los que el tratamiento de primera línea (AINE) no traduce alivio de los síntomas o limitación en la progresión de la enfermedad, existen alternativas como las que se citan en la tabla. 1 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/espondilitis-anquilosante-revision-actualizada_02.png) ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/espondilitis-anquilosante-revision-actualizada_03.png) ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/espondilitis-anquilosante-revision-actualizada_04.png) ## Referencias - Mahmood, Farrouq & Helliwell, Philip. Ankylosing Spondylitis: A Review. EMJ 2017; 2(4) 134-139. - Hwang MC, Ridley L, Reveille JD. Ankylosing spondylitis risk factors: a systematic literature review. 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