# Estándares para el diagnóstico y manejo del síndrome doloroso regional complejo de acuerdo con la Federación Europea de Dolor URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/estandares-diagnostico-manejo-sindrome-doloroso-regional-complejo-acuerdo-con-federacion Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Analgesía Padecimientos: Síndrome doloroso regional complejo Fecha de publicacion: 2023-11-28T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2023-11-29T11:45:57.000Z ![Estándares para el diagnóstico y manejo del síndrome doloroso regional complejo de acuerdo con la Federación Europea de Dolor](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/estandares_para_el_diagnostico_y_manejo_del_sindrome_doloroso_regional_complejo_de_acuerdo_con_la_federacion_europea_de_dolor-0.jpg) ## Resumen El síndrome doloroso regional complejo (SDRC) es un trastorno de dolor primario y discapacitante que suele afectar a las extremidades distales después de un trauma. 1 El SDRC se define por la presencia de características clínicas distintivas, que incluyen alodinia, hiperalgesia, anormalidades sudomotoras y vasomotoras, y cambios tróficos. 2 ## Contenido **El síndrome doloroso regional complejo (SDRC)** es un trastorno de dolor primario y discapacitante que suele afectar a las extremidades distales después de un trauma. 1 El SDRC se define por la presencia de características clínicas distintivas, que incluyen **alodinia, hiperalgesia, anormalidades sudomotoras y vasomotoras, y cambios tróficos. 2** **El dolor experimentado es desproporcionado al grado de lesión tisular y persiste más allá del tiempo normalmente esperado para la cicatrización de los tejidos.** La fisiopatología es multifactorial e implica una disregulación del dolor en los sistemas nerviosos simpático y central, con posibles contribuciones genéticas, inflamatorias y psicológicas. 2 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/Estandares_para_el_diagnostico_y_manejo_del_sindrome_doloroso_regional_complejo_de_acuerdo_con_la_Federacion_Europea_de_Dolor-1.png) **Las presentaciones clínicas del SDRC varían enormemente entre los pacientes.** Por ejemplo, la extremidad afectada puede parecer caliente y roja, o fría y azul; estos síntomas y signos también pueden fluctuar en un solo paciente a lo largo del tiempo. 1 ### A menudo, los pacientes también informan de una percepción espacial desordenada y distorsiones corporales o de extremidades. 1 **La etiología del SDRC es probablemente multifactorial.** Se cree que tiene un origen patológico y no psicopatológico. La mayoría de los pacientes mejorarán con el tiempo, aunque un manejo adecuado probablemente acelera la recuperación. 1 Sin embargo, la recuperación completa es menos común y muchos pacientes quedarán con grados variables de dolor persistente e incapacidad funcional. Para algunas personas, el **SDRC puede convertirse en un trastorno de dolor crónico de larga duración,** altamente discapacitante y angustiante, pues los costos del SDRC son significativos, a nivel personal, familiar y social. 1 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/Estandares_para_el_diagnostico_y_manejo_del_sindrome_doloroso_regional_complejo_de_acuerdo_con_la_Federacion_Europea_de_Dolor-3.png) ### Diagnóstico del SDRC **Los criterios de Budapest,** que son utilizados para el diagnóstico del SDRC, poseen una sensibilidad similar a los criterios de la IASP (0.99), pero con una especificidad más alta (0.68). 2 ### Los criterios de Budapest son los siguientes: **A.** Deben informar de «dolor continuo desproporcionado» respecto a cualquier evento desencadenante. 1 **B.** Deben informar al menos un síntoma de dos o más de las siguientes cuatro categorías: 1 - **Sensorial:**Informes de hiperalgesia y/o alodinia. - **Vasomotor:**Informes de asimetría de temperatura y/o cambios en el color de la piel y/o asimetría en el color de la piel. - **Sudomotor/edema:**Informes de edema y/o cambios en la sudoración y/o asimetría en la sudoración. - **Motor/trófico:**Informes de disminución del rango de movimiento y/o disfunción motora (debilidad, temblor, distonía) y/o cambios tróficos (cabello, piel, uñas). **C.** Además, deben presentar al menos un signo al momento de la evaluación de tres o más de las siguientes categorías: 1 - **Sensorial:** Evidencia de hiperalgesia (al momento de la punción) y/o alodinia (al toque ligero o presión somática profunda). - **Vasomotor:** Evidencia de asimetría de temperatura y/o cambios en el color de la piel y/o asimetría. - **Sudomotor/edema:** Edema y/o cambios en la sudoración y/o asimetría en la sudoración. - **Motor/trófico:** Evidencia de disminución del rango de movimiento y/o disfunción motora (debilidad, temblor, distonía) y/o cambios tróficos (cabello, piel, uñas). **D.** Por último, no debe haber otro diagnóstico que explique mejor los signos y síntomas. 1 ### Criterios de la Federación Europea del Dolor para el diagnóstico y manejo del síndrome doloroso regional complejo 1 **Diagnóstico** - **Estándar 1: Deben utilizarse los criterios de «Budapest» de Diagnóstico Estándar 1 (enumerados arriba)** para el síndrome de dolor regional complejo (SDRC), ya que proporcionan una sensibilidad y especificidad aceptables. - **Estándar 2:** El diagnóstico del SDRC no requiere pruebas de diagnóstico, excepto para excluir otros diagnósticos. **Gestión y referencia** - **Estándar 3: El manejo del SDRC leve (dolor y discapacidad leves) puede no requerir un equipo multiprofesional;** sin embargo, el grado de gravedad y complejidad debe dictar la necesidad de una atención multidisciplinaria adecuada. - **Estándar 4: Los pacientes diagnosticados con SDRC deben ser evaluados adecuadamente;** esta evaluación debe establecer cualquier causa desencadenante de su SDRC, la intensidad del dolor y la interferencia que causa en su función, actividades de la vida diaria, participación en otras actividades, calidad de vida, sueño y estado de ánimo. - **Estándar 5: Debe iniciarse la referencia a atención especializada**para aquellos pacientes que no experimentan una reducción clara del dolor y una mejora en la función dentro de los 2 meses de comenzar el tratamiento para su SDRC, a pesar de una buena participación del paciente en la rehabilitación. - **Estándar 6: Debe iniciarse la referencia a atención subespecializada**para el pequeño número de pacientes con complicaciones como la propagación del SDRC, distonía fija, mioclonías, úlceras cutáneas o infecciones, o edema maligno en el miembro afectado, y en aquellos con un malestar psicológico extremo. - **Estándar 7: Las instalaciones de atención especializada deben ofrecer tratamientos avanzados para el SDRC,** incluidos programas de manejo del dolor rehabilitativo psicológicamente informados y multidisciplinarios (PMP). ### Prevención **Ningún estándar se consideró con suficiente respaldo como para recomendarlo como obligatorio.** **Información y educación** - **Estándar 8: Los pacientes y sus familiares o cuidadores (cuando corresponda) deben recibir información adecuada poco después del diagnóstico sobre** **(a)** el SDRC, **(b)** su causalidad (incluidos los límites del conocimiento científico actual), **(c)** su curso natural, **(d)** signos y síntomas, incluidas las anormalidades de la percepción corporal, **(e)** resultados típicos y **(f)** opciones de tratamiento. **Manejo del dolor** - **Estándar 9:**Los pacientes deben tener acceso a tratamientos farmacológicos que se consideren efectivos en el SDRC. Los tratamientos farmacológicos adecuados para el dolor se consideran (en general) similares a los de los dolores neuropáticos. **Todos los pacientes con SDRC deben recibir un plan de tratamiento del dolor coherente con las pautas geográficamente relevantes.** - **Estándar 10:**Los esfuerzos para lograr el control del dolor deben ir acompañados de un plan de rehabilitación personalizado. - **Estándar 11:**Los medicamentos que buscan aliviar el dolor pueden no ser efectivos en el SDRC, o causar efectos secundarios importantes; por lo tanto, **deben establecerse reglas de interrupción y debe estar en su lugar un plan de reducción de medicamentos si no está justificada su continuación.** - **Estándar 12:**La evaluación del SDRC (ver arriba) debe repetirse según corresponda, porque tanto el desarrollo natural de la enfermedad como el tratamiento pueden cambiar la imagen clínica con el tiempo. **Rehabilitación física y vocacional** - **Estándar 13:**La función del miembro del paciente, la función general y la participación en actividades, incluyendo en el hogar y en el trabajo o en la escuela, deben ser evaluadas temprano y repetidamente según corresponda. **Los pacientes deben tener acceso a la rehabilitación vocacional (según corresponda).** - **Estándar 14: Los pacientes con SDRC deben tener acceso al tratamiento de rehabilitación,**proporcionado por fisioterapeutas y/o terapeutas ocupacionales, tan pronto como sea posible en su camino de tratamiento. - **Estándar 15:**Los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales deben tener acceso a capacitación en métodos básicos de rehabilitación del dolor y rehabilitación del SDRC. **Identificación y tratamiento del distrés** - **Estándar 16: Los pacientes deben ser evaluados en busca de trastornos psicológicos,**incluyendo depresión, ansiedad, estrés postraumático, miedo al dolor y evitación. Esto debe repetirse cuando sea necesario; asimismo, **los pacientes deben contar con acceso a tratamiento psicológico basado en evidencia.** ### Cuidado a largo plazo - **Ningún estándar se consideró con suficiente respaldo para recomendarlo como obligatorio.** Adaptación de: Goebel, A. (et al., 2019). European Journal of Pain, 23(4), 641-651. **El tratamiento del síndrome de dolor regional complejo (SDRC) es un enfoque multifacético y multidisciplinario que abarca desde la rehabilitación física hasta la terapia psicológica y diversas modalidades de estimulación neural.** La rehabilitación y la fisioterapia desempeñan un papel central en el manejo del SDRC, ayudando a mantener la función y la movilidad de la extremidad afectada. Además, la terapia psicológica puede ser esencial para abordar problemas psicológicos secundarios que agravan el dolor y la discapacidad. 1-3 ## Referencias - Goebel, A., Barker, C., Birklein, F., Brunner, F., Casale, R., Eccleston, C., Eisenberg, E., McCabe, C., Moseley, G. L., Pérez, R., Perrot, S., Terkelsen, A. J., Thomassen, I., Żyluk, A., & Wells, C. (2019). Standards for the diagnosis and Management of Complex Regional Pain Syndrome: results of a European Pain Federation Task Force. European Journal of Pain, 23(4), 641-651. https:// doi.org/10.1002/ejp.1362. - Dey S, Guthmiller KB, Varacallo M. Complex Regional Pain Syndrome. [Updated 2023 Aug 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430719/](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430719/) - National Institute of Neurological Disorders and Stroke (s. f.). Complex Regional Pain Syndrome. Recuperado de: https:// [www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/complex-regional-pain-syn...](http://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/complex-regional-pain-syndrome).