# Estratificar el riesgo cardiovascular del paciente para establecer un objetivo de c-LDL: Actualización 2025
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Tipo: ARTICULO  
Audiencia: Profesionales de la salud  
Areas terapeuticas: Cardiometabolico  
Padecimientos: Hipertensión arterial sistémica, Dislipidemia mixta, Hipercolesterolemia, Aterosclerosis  
Fecha de publicacion: 2025-10-22T00:00:00.000Z  
Ultima actualizacion: 2025-10-22T20:12:05.000Z  
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## Resumen
La enfermedad aterosclerótica se debe al depósito progresivo de colesterol de baja densidad (LDL) y otras lipoproteínas que contienen apolipoproteína B (ApoB) en la pared arterial, lo que desencadena una cascada de reacciones inflamatorias que conducen a la formación y progresión de la placa aterosclerótica. 1 El colesterol LDL no solo es un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA), sino que es una causa directa; por lo tanto, la reducción de los niveles plasmáticos de colesterol LDL debe ser el principal objetivo para prevenir eventos cardiovasculares. 1
## Contenido
La enfermedad aterosclerótica se debe al depósito progresivo de colesterol de baja densidad (LDL) y otras lipoproteínas que contienen apolipoproteína B (ApoB) en la pared arterial, lo que desencadena una cascada de reacciones inflamatorias que conducen a la formación y progresión de la placa aterosclerótica. 1

El colesterol LDL no solo es un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA), sino que es una **causa directa;** por lo tanto, la **reducción de los niveles plasmáticos de colesterol LDL** debe ser el principal objetivo para prevenir eventos cardiovasculares. 1

Desde la publicación de la Guía de la **European Society of Cardiology (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS)** 2019 para el manejo de las dislipidemias, se han publicado varios estudios que modifican el manejo de esta enfermedad, los cuales se incluyeron en la actualización focalizada de 2025. 1

## Guías Clínicas ESC/EAS 2025

La ESC ofrece el uso de modelos de predicción de riesgo para estimar el riesgo individual durante un periodo de 10 años e identificar a las personas con mayor riesgo de ECV. Las actuales Guías de Prevención de la ESC desarrollaron la Estimación del Riesgo Coronario Sistémico 2 (SCORE2). 2

Posteriormente, se desarrolló un modelo ajustado al riesgo para personas mayores de 70 años sin enfermedad preexistente para estimar el riesgo de ECV a 5 y 10 años: el nuevo SCORE2-Older Persons (SCORE2-OP). 2

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**HDL:** lipoproteínas de alta densidad. **HbA1c:** hemoglobina glucosilada. **TFGe:** tasa de filtración glomerular estimada.

La actualización de la Guía Clínica ESC/EAS 2025 presenta las definiciones actualizadas del riesgo cardiovascular muy alto, alto, moderado y bajo, utilizando los algoritmos SCORE2/SCORE2-OP en lugar del algoritmo SCORE para personas aparentemente sanas. 2

**Tabla 2.** Categorías del riesgo cardiovascular. 2

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**ECA:** enfermedad cardiovascular aterosclerótica; **SCA:** síndrome coronario agudo; **PA:** presión arterial; **CABG:** cirugía de derivación de la arteria coronaria; **CAC:** calcio en la arteria coronaria; **ERC:** enfermedad renal crónica; **TC:** tomografía computarizada; **CVD:** enfer- medad cardiovascular; **DM:** diabetes mellitus; **TFGe:** tasa de filtración glomerular estimada; **HF:** hipercolesterolemia familiar; **C-LDL:** colesterol de lipoproteínas de baja densidad; **IM:** infarto de miocardio; **ICP:** intervención coronaria percutánea; **SCORE2:** Sistema de Eva- luación del Riesgo Coronario 2; **SCORE2-OP:** Sistema de Evaluación del Riesgo Coronario 2 para Personas Mayores; **DMT1:** diabetes tipo 1; **DMT2:** diabetes tipo 2; **CT:** colesterol total **AIT:** ataque isquémico transitorio.

*****Típicamente definido por >50% de estenosis. ******Puntuación CAC >300. *******El daño del órgano diana se define como microalbuminuria, retinopatía o neuropatía.

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El objetivo de estimar el riesgo de sufrir un ECVA es identificar a las personas con mayor riesgo que podrían beneficiarse de intervenciones para reducir el colesterol LDL y otras causas modificables. 1

## Estrategias de intervención basadas en el riesgo

La **Organización Mundial de la Salud** estima que el **75%** de la mortalidad cardiovascular puede reducirse con cambios adecuados en el estilo de vida. 2

**Se estima que el riesgo de eventos cardiovasculares totales es 2 a 3 veces mayor que el riesgo de eventos cardiovasculares fatales. 1**

La recomendación de intervenciones para el manejo del riesgo cardiovascular incluye: 1

**Tabla 3.** Estrategias de intervención en función del riesgo cardiovascular total y los niveles de colesterol LDL no tratados. 1

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## Reducción de LDL como objetivo terapéutico

**Tabla 4.** Niveles de LDL como objetivo del tratamiento para reducir el riesgo cardiovascular. 3

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## Conclusión

La **Guía Clínica ESC/EAS 2025** utiliza los algoritmos SCORE2 para estratificar el riesgo cardiovascular en pacientes aparentemente sanos y con diabetes mellitus; en estas, **el colesterol LDL es el objetivo principal de las estrategias de reducción de lípidos. 1, 3**

Las últimas directrices mencionan que la máxima reducción alcanzable del LDL conlleva la **máxima reducción de eventos vasculares.** Esto lleva a la intensificación del tratamiento para la reducción del LDL, especialmente en los pacientes de mayor riesgo. 3

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## Referencias

- Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal. 2025;0:1-20.
- Panattoni G, Desimone P, Toto F, Meringolo F, Jacomelli I, Rebecchi M, et al. Cardiovascular risk assessment in daily clinical practice: when and how to use a risk score. European Heart Journal Supplements. 19 de febrero de 2025;27(Supplement_1):i16-21.
- Guasti L, Lupi A. Lipidology update: targets and timing of well-established therapies [Internet]. European Society of Cardiology. [citado 3 de octubre de 2025]. Disponible en: [https://www.escardio.org/Councils/Council-for-Cardiology-](https://www.escardio.org/Councils/Council-for-Cardiology-) Practice-(CCP)/Cardiopractice/lipidology-update-targets- and-timing-of-well-established-therapies#