# Eventos Vasculares Cerebrales debidos a aterosclerosis URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/eventos-vasculares-cerebrales-debidos-aterosclerosis Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Cardiometabolico Padecimientos: Aterosclerosis Fecha de publicacion: 2021-10-17T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2026-03-30T22:44:55.236Z ![Eventos Vasculares Cerebrales debidos a aterosclerosis](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/dafwrukfaIMG%20582X388%20shutterstock_203783584.jpg) ## Resumen La aterosclerosis extracraneal e intracraneal son causa del 20% de los Eventos Vasculares Cerebrales Isquémicos (EVC isquémico). 1 La aterosclerosis de grandes arterias pueden ser clasificadas en 4 grupos distintos: 3 ## Contenido **La aterosclerosis extracraneal e intracraneal son causa del 20% de los Eventos Vasculares Cerebrales Isquémicos (EVC isquémico). 1** - La aterosclerosis intracraneal es pasada por alto en muchas ocasiones durante la evaluación de un Evento Vascular Cerebral (EVC); sin embargo, **es una causa importante de EVC isquémico en poblaciones tales como: afroamericanos, asiáticos e hispanos. 1** - **La estenosis carotídea por aterosclerosis representa el 7% de todos los EVC isquémicos.** El estudio Framingham demostró que el grado de estenosis correlaciona con otros factores de riesgo basales como la edad avanzada, el consumo de cigarro, la presión sistólica y el colesterol total. 2 - **El riesgo de EVC isquémico para pacientes con estenosis 2 **La aterosclerosis de grandes arterias pueden ser clasificadas en 4 grupos distintos: 3** - Estenosis carotídea extracraneal asintomática - Estenosis carotídea extracraneal sintomática - Ateroesclerosis extracraneana vertebral - Enfermedad ateromatosa intracraneal - **Los tratamientos quirúrgicos disponibles en la actualidad son la endarterectomía carotídea y la colocación de stent intracarotideo.** **El estudio ACAS demostró que, en pacientes asintomáticos con estenosis carotídea, la endarterectomía se asoció a una disminución del riesgo de EVC isquémico en un 55%, comparado con terapia farmacológica**. Sin embargo, este estudio se desarrolló entre 1987 y 1993, antes de la llegada de las estatinas de alta potencia. **LA TERAPIA MÉDICA ÓPTIMA** **Consiste en estatinas de alta potencia, antiagregantes plaquetarios, control de la presión arterial y modificaciones del estilo de vida. 1** - **El estudio CREST (Carotid Revascularization Endarterectomy _vs._Stenting Trial) comparó los tratamientos quirúrgicos Endarterectomia v_s._colocación de stent carotídeo**; como desenlaces primarios, evaluó: infarto agudo al miocardio, EVC isquémico, muerte perioperatoria, EVC ipsilateral en los primeros 4 años. - **El desenlace primario ocurrió en 7.2% de los pacientes sometidos a colocación de stent vs. 6.8% con endarterectomía.** Los pacientes en el grupo de colocación de stent tuvieron más infartos cerebrales perioperatorios que los sometidos a endarterectomía 4.1% vs. 2.3% respectivamente. La frecuencia de infarto perioperatorio fue significativamente mayor en el grupo de endarterectomía 2.3% vs. 1.1% del grupo de colocación de stent. 2 - Es difícil establecer en qué pacientes es mejor una terapia médica óptima vs. una endarterectomía.**Se debe estratificar el riesgo mediante el uso de ultrasonido doppler transcraneal para la detección de émbolos intracraneales,** y la evaluación de la reserva vascular intracerebral para identificar pacientes con alto y bajo riesgo de EVC isquémico. 1 - El estudio NASCET, en pacientes sintomáticos con estenosis carotídea severa (70% - 99%) **encontró que la endarterectomía se asoció a un mejor pronóstico en pacientes con antecedente de EVC isquémico o ataque isquémico transitorio. 1** - **La enfermedad ateroesclerótica intracraneal representa el 10% de las causas de EVC isquémico a nivel mundial.** Existen diferencias raciales importantes de acuerdo con la frecuencia de enfermedad ateroesclerótica intracraneal en el origen de un EVC isquémico: 15% en hispanos, 33% - 54% en asiáticos, 9% en raza blanca y 12% en afroamericanos. 1 - **El estudio SAMMPRIS encontró que un manejo médico agresivo se asoció a menos desenlaces negativos vs_._terapia médica convencional** y colocación de stents intracraneales 15% vs_._23% respectivamente. 1 - La aterosclerosis arterial vertebral afecta normalmente al segmento VI, cerca del origen en la arteria subclavia,**y representa aproximadamente 20% de las causas de EVC isquémico.** - **En ocasiones puede existir estenosis de ambas arterias vertebrales o estenosis de la arteria subclavia, lo que dificulta el origen de la sintomatología.** Una opción de tratamiento para la estenosis en el sitio de origen es la transposición quirúrgica de la arteria vertebral común hacia la arteria común carótida. 2 - **El estudio CAVATAS (Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study) aleatorizó a los participantes a mejor tratamiento médico v_s._angioplastia o colocación de stent. En un seguimiento promedio de 4.7 años,**no hubo diferencias en la frecuencia de infartos cerebrales en los territorios vertebrales implicados en ambos grupos. - **En el estudio CAVATAS, la terapia médica óptima se asoció a un pronóstico similar que la colocación de stent. 2** - Diversas guías clínicas, incluida la guía para la prevención de EVC isquémico de la Sociedad Americana del Corazón, **recomiendan un abordaje individualizado de los pacientes, y tratamiento multimodal que incluya cambios en el estilo de vida.** Estos cambios incluyen la realización de actividad física periódica, dietas saludables, suspender tabaquismo, así como el manejo de la obesidad y la dislipidemia, además de terapia farmacológica intensiva. 3 **Esta terapia farmacológica intensiva u óptima debe incorporar:** - **Ejercicio** - **Dieta** - **Suspensión de tabaquismo** - **Control de presión arterial** - **Antiagregación plaquetaria** (mono o dual) - **Terapia intensiva hipolipemiante** hasta lograr objetivos en los niveles de colesterol LDL **El objetivo de la terapia intensiva médica es detener y revertir el proceso de aterosclerosis. 3** ## Referencias **_Referencia(s):_** - Marulanda-Londoño, E., & Chaturvedi, S. (2016). Stroke due to large vessel atherosclerosis: Five new things. Neurology. Clinical practice, 6 (3), 252–258. Recuperado de: [https://doi.org/10.1212/CPJ.0000000000000247.](https://doi.org/10.1212/CPJ.0000000000000247.) - Chaturvedi, S., & Bhattacharya, P. (2014). Large artery atherosclerosis: carotid stenosis, vertebral artery disease, and intracranial atherosclerosis. Continuum (Minneapolis, Minn.), 20 (2 Cerebrovascular Disease), 323–334. Recuperado de: [https://doi.org/10.1212/01.-](https://doi.org/10.1212/01.-) CON.0000446104.90043.a5. - Cole J. W. (2017). Large Artery Atherosclerotic Occlusive Disease. Continuum (Minneapolis, Minn.), 23 (1, Cerebrovascular Disease), 133–157. Recuperado de: [https://doi.org/10.1212/CON.0000000000000436](https://doi.org/10.1212/CON.0000000000000436).