# Farmacoterapia actual y emergente para tratamiento de TDAH en adultos
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Tipo: ARTICULO  
Audiencia: Profesionales de la salud  
Areas terapeuticas: Sistema Nervioso Central  
Padecimientos: TDAH  
Fecha de publicacion: 2021-11-11T00:00:00.000Z  
Ultima actualizacion: 2026-03-30T22:44:57.115Z  
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## Resumen
En niños y adolescentes, el Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) se caracteriza por inatención e impulsividad; en adultos, por una variedad de comorbilidades psiquiátricas que complican el reconocimiento del trastorno y su tratamiento. 1 Aproximadamente la mitad de los niños y adolescentes con TDAH muestran una atenuación de toda la gama de síntomas de hiperactividad, inatención e impulsividad cuando crecen; en el 35% de los casos, los síntomas del TDAH permanecen por debajo del umbral clínico y se asocian a un bajo rendimiento y funcionamiento escolar;...
## Contenido
**En niños y adolescentes, el Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) se caracteriza por inatención e impulsividad; en adultos, por una variedad de comorbilidades psiquiátricas que complican el reconocimiento del trastorno y su tratamiento.** 1

**Aproximadamente la mitad de los niños y adolescentes con TDAH muestran una atenuación de toda la gama de síntomas de hiperactividad, inatención e impulsividad cuando crecen;** en el 35% de los casos, los síntomas del TDAH permanecen por debajo del umbral clínico y se asocian a un bajo rendimiento y funcionamiento escolar; en el 15%, el síndrome completo persiste hasta la adultez y suele caracterizarse por un cuadro clínico grave y complejo. 2

Por otra parte, la **Desregulación Emocional (DE)** se define como una deficiencia en la gestión ejecutiva o cognitiva de las emociones, en particular las relativas a la autorregulación de la frustración, la impaciencia y la ira. La impulsividad parece estar implicada en la gestión emocional, **la impulsividad emocional (IE) y la autorregulación emocional deficiente (DESR),** que trabajan en la corteza **prefrontal ventrolateral (vlPFC), prefrontal medial (mPFC) y la región cortical cingulada anterior (ACC).** 2

Los adultos con TDAH tienen una prevalencia entre cuatro y nueve veces mayor de trastornos mentales comórbidos y son cuatro veces más propensos a tener cualquier trastorno del estado de ánimo que el resto de la población de su edad como, por ejemplo, los adultos con trastorno bipolar y TDAH que presentan cuadros clínicos considerablemente graves y, en ocasiones, difíciles de diferenciar. 2 Los **Trastornos de Ansiedad (TA)** también son relativamente comunes en los pacientes con TDAH (25-30%).2 En 2019, Perugi G y sus colaboradores realizaron una revisión con el fin de identificar ensayos aleatorios activos controlados por comparadores o placebo (ECA), metanálisis y evaluaciones sobre el uso de la farmacoterapia en pacientes adultos con TDAH.

Cabe destacar que, actualmente, **los fármacos estimulantes se encuentran entre los más consolidados de la psiquiatría,** entre ellos, el **MPH** y las anfetaminas. Aunque el **ATX (atomoxetina)** es menos eficaz que el MPH, es el medicamento más común para tratar el TDAH en la mayoría de los países europeos. Mientras tanto, **los fármacos utilizados como tercera línea de elección son el bupropión, la guanfacina, la clonidina, el modafinilo y los antidepresivos tricíclicos.** Es importante considerar aspectos como la comorbilidad, la tolerabilidad, la eficacia y la duración de la acción para determinar el tipo de fármaco. 2

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La DE en adultos con TDAH es un problema crítico muy común pero tratable con estimulantes o atomoxetina, ya que parecen ser los estimulantes más eficaces y seguros, aunque los estudios sobre la combinación de trastornos del neurodesarrollo aún son escasos. 2

**Las interacciones entre fármacos generalmente son leves.** **El uso de agentes simpaticomiméticos (pseudoefedrina) o cafeína puede comprometer potencialmente la eficacia de estos estimulantes y exacerbar las dificultades para dormir; sin embargo, se ha registrado poca interacción entre éstos y los antidepresivos (ISRS).** Por otra parte, aunque la administración de estimulantes con ATMX es habitual en la práctica clínica y parece ser segura, tolerable y eficaz, según la experiencia clínica, hasta la fecha solo se han estudiado pequeñas muestras al respecto. (2) El uso de IMAO concomitante está contraindicado de manera absoluta.

**En cuanto a los nuevos tratamientos en investigación para el TDAH destacan**

- **Los agentes nicotínicos**
- **El antagonista del receptor de memantina N-metil-D-aspartato (NMDA)**
- **La metadoxina**
- **La selegilina (un inhibidor irreversible de la monoaminooxidasa tipo B)**

**Es preciso jerarquizar procesos terapéuticos frente a complicaciones comórbidas.** El TB debe ser tratado primero de acuerdo con una terapia específica. Posteriormente, el TDAH debe tratarse con una combinación de medicamentos para, a su vez, atender el TDAH y el estado de ánimo (litio, valproato y lamotrigina). El uso de antipsicóticos de segunda generación (AGS), en conjunción con los estimulantes adecuados, debe limitarse sólo a los pacientes con agitación y agresividad críticas.

Si la persona presenta ansiedad, debe tratarse antes que el TDAH, debido a que los efectos secundarios comunes durante la fase inicial de la terapia (por ejemplo, taquicardia) pueden ser incómodos para los pacientes, lo que puede detonar, a su vez, cuadros de ansiedad o ataques de pánico. Los antidepresivos tricíclicos como la imipramina y la desipramina, transportadores de norepinefrina, suelen dar mejores resultados que los ISRS, en pacientes con TDAH. 2 En adultos, el tratamiento del TDAH es complicado debido a las múltiples comorbilidades presentes al momento del diagnóstico, de modo que este último también se complica; en razón de esto mismo, resulta necesario que el diagnóstico se realice por un psiquiatra experimentado con la finalidad de evaluar y detectar comorbilidades para un adecuado manejo terapéutico.

## Referencias

**_Referencia(s):_**

- Posner J, Polanczyk GV, Sonuga-Barke E. Attention-deficit hyperactivity disorder. Lancet. 2020; 395 (10222): 450-462. Recuperado de: doi:10.1016/S0140-6736(19)33004-1
- Perugi G, Pallucchini A, Rizzato S, Pinzone V, De Rossi P. Current and emerging pharmacotherapy for the treatment of adult attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Expert Opin Pharmacother. 2019; 20 (12): 1457-1470. Recuperado de: doi:10.1080/14656566.2019.1618270