# Guías de EAS/ESC 2019 para el tratamiento de dislipidemias
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Tipo: ARTICULO  
Audiencia: Profesionales de la salud  
Areas terapeuticas: Cardiometabolico  
Fecha de publicacion: 2021-10-21T00:00:00.000Z  
Ultima actualizacion: 2026-03-30T22:44:58.535Z  
![Guías de EAS/ESC 2019 para el tratamiento de dislipidemias](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/ltb4zdvdtlarge_c251.jpg)
## Resumen
Se realiza un análisis acerca de cuáles son las metas de tratamiento y cómo lograrlas con base en las guías de EAS/ESC 2019 para el tratamiento de las dislipidemias. En las directrices para el tratamiento de las dislipidemias, previas a la European Society of Cardiology and European Atherosclerosis Society 2019 (EAS/ESC 2019) y otras guías importantes sobre el tratamiento del colesterol para reducir el riesgo Cardiovascular (CV) aterosclerótico en adultos, se ha enfatizado la importancia de reducir el colesterol de alta densidad (LDL-c) para prevenir la Enfermedad Cardiovascular (ECV).
## Contenido
Se realiza un análisis acerca de cuáles son **las metas de tratamiento y cómo lograrlas con base en las guías de EAS/ESC 2019 para el tratamiento de las dislipidemias.**

En las directrices para el tratamiento de las dislipidemias, previas a la European Society of Cardiology and European Atherosclerosis Society 2019 (EAS/ESC 2019) y otras guías importantes sobre el tratamiento del colesterol para reducir el riesgo Cardiovascular (CV) aterosclerótico en adultos, **se ha enfatizado la importancia de reducir el colesterol de alta densidad (LDL-c) para prevenir la Enfermedad Cardiovascular (ECV).**

El grupo de trabajo que creó las guías EAS/ESC consideró múltiples enfoques, desde la ciencia básica, las observaciones clínicas, la genética, la epidemiología y la Enfermedad Cardiovascular Ateroesclerótica (ECVA), entre otras, las cuales **contribuyen en la comprensión de las causas de la ECVA, así como su potencial de prevención.**

Al respecto, se prestó especial atención a los resultados de los metanálisis que **confirman la reducción dependiente de la dosis de la ECVA con los agentes reductores del LDL-C.**

**Cuanto mayor sea la reducción absoluta del ldl-c, mayor es la reducción del riesgo CV**

Los beneficios relacionados con la reducción de LDL-C no son específicos en el tratamiento con estatinas; tampoco se ha definido un nivel de C-LDL por debajo del cual cesen los beneficios o se produzcan daños. Sin embargo, **existe una considerable variabilidad individual en la respuesta del C-LDL a los tratamientos dietéticos y farmacológicos,** lo que tradicionalmente se considera que apoya un enfoque personalizado del tratamiento. 1

**La reducción total del riesgo cardiovascular debe ser individualizada y más específica si se definen los objetivos,** pues esto también ayuda en la comunicación paciente-médico. Además, se considera que un enfoque basado en objetivos puede facilitar la adherencia al tratamiento, aunque esta opinión consensuada no se ha comprobado plenamente. 2

Por todas estas razones, el grupo de investigación a cargo de las guías EAS/ESC mantiene un enfoque de objetivos para el tratamiento de los lípidos que se adaptan al nivel de riesgo CV total. También hay pruebas que **sugieren que la reducción del C-LDL, más allá de los objetivos establecidos en las anteriores directrices de la EAS/ESC, se asocia a un menor número de eventos de ECVA.** Por lo tanto, parece apropiado reducir el C-LDL a un nivel bajo (lo más bajo posible), al menos en los pacientes con un riesgo CV muy alto; al mismo tiempo, se sugiere una disminución mínima del 50% para la reducción del C-LDL, junto con la consecución del objetivo adaptado.

Los objetivos lipídicos forman parte de **una estrategia global de reducción del riesgo CV** y se resumen en la siguiente tabla: 1

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El enfoque dirigido al tratamiento de los lípidos tiene como objetivo principal **reducir el riesgo aterosclerótico mediante la disminución sustancial del C-LDL,** hasta los niveles alcanzados en los ensayos a gran escala de los inhibidores de la PCSK-9.

Por lo tanto, para los pacientes con un riesgo CV muy elevado, ya sea en prevención secundaria o (raramente) en prevención primaria, **se recomienda una reducción del C-LDL de >_50% respecto al valor inicial y un objetivo de C-LDL de _50% respecto al valor inicial** y un objetivo de C-LDL <1,8 mmol/L (<70 mg/dL). Luego, en los pacientes con riesgo CV moderado, se recomienda un objetivo de C-LDL <2,6 mmol/L (<100 mg/dL), mientras que para los individuos de bajo riesgo se puede considerar un objetivo de <3,0 mmol/L (<116 mg/dL). 1

**Los objetivos secundarios también se han definido por inferencia para los no HDL-C y para la APOB, y reciben una calificación moderada, ya que no se han estudiado ampliamente en ECVA.**

Por su parte, **el objetivo específico para los valores no HDL-C debe ser 0,8 mmol/L (30 mg/dL) superior al objetivo correlativo de LDL-C.** El ajuste del tratamiento hipolipemiante, de acuerdo con estos objetivos secundarios, puede considerarse en pacientes con un riesgo CV muy elevado tras alcanzar un objetivo de C-LDL; aunque las ventajas clínicas de este enfoque, con respecto a los resultados, quedan por abordar.

Cuando se utilizan objetivos secundarios, **las recomendaciones son: (i) un C no-HDL 1

Hasta la fecha **no se han determinado objetivos específicos para los niveles de HDL-C o triglicéridos determinados en los ensayos clínicos,** aunque los aumentos de HDL-C predicen regresión de la aterosclerosis, y un nivel bajo de HDL-C se asocia a un exceso de eventos y mortalidad en pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC), incluso con niveles bajos de LDL. Los médicos deben utilizar su juicio clínico a la hora de considerar una mayor intensificación del tratamiento en pacientes con un riesgo CV total alto. 1

Para lograr estas metas **se tienen que llevar a cabo tratamientos con cambios en el estilo de vida y farmacoterapia;** en la siguiente tabla se observan las recomendaciones que ayudan a promover una mejor adherencia a los cambios en el estilo de vida: 1

**MÉTODOS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA A LOS CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA**

- **Explorar la motivación e identificar la ambivalencia.** Sopesar los pros y los contras del cambio; evaluar y fomentar la autoeficacia y la confianza, así como evitar la discusión circular.
- **Ofrecer apoyo** y establecer una alianza con el paciente y su familia.
- **Involucrar a la pareja, miembros del hogar, al cuidador** o a todos aquellos que puedan ser influyentes en el estilo de vida del paciente.
- **Utilizar el método OARS: Open-ended questions, Affirmation, Reflective listening, and Summary reflections;** preguntando de manera abierta, afirmando, escuchando reflexivamente y resumiendo al discutir los cambios de comportamiento Recuperado de: www.smartrecovery.org/wp-content/uploads/2017/03/UsingMlinSR.pdf.
- **Adaptar los consejos** a la cultura, los hábitos y la situación de cada paciente.
- **Establecer objetivos SMART** (negociar objetivos de cambio que sean específicos y medibles).
- **Hacer un seguimiento de los objetivos y registrar los progresos** en un registro compartido

## Referencias

_**Referencia(s):**_

- Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: Lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020; 41 (1): 111-188. Recuperado de: doi:10.1093/eurheartj/ehz455
- Stone NJ, Blumenthal RS, Lloyd-Jones D, Grundy SM. Comparing primary prevention recommendations: A focused look at United States and European guidelines on dyslipidemia. Circulation, 2020: 1117-1120. Recuperado de: doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044562