# La individualización en el manejo de la DM2 URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/individualizacion-manejo-dm2 Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Cardiometabolico Padecimientos: Diabetes mellitus tipo 2 Fecha de publicacion: 2023-11-29T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2023-11-29T11:58:54.000Z ![La individualización en el manejo de la DM2](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/la_individualizacion_en_el_manejo_de_la_dm2_0.jpg) ## Resumen Un estilo de vida saludable, la autogestión de la diabetes, la educación y el apoyo, así como evitar la inercia clínica y los determinantes sociales de la salud deben ser considerados en el manejo de la reducción de la glucosa en la diabetes tipo 2. 1 La farmacoterapia debe iniciar en el momento en que se diagnostica la diabetes tipo 2 (a menos que existan contraindicaciones). A su vez, se deben considerar enfoques farmacológicos que proporcionen la eficacia necesaria para alcanzar los objetivos de tratamiento, incluyendo terapia combinada. 1 ## Contenido Un estilo de vida saludable, la autogestión de la diabetes, la educación y el apoyo, así como evitar la inercia clínica y los determinantes sociales de la salud deben ser considerados en el manejo de la reducción de la **glucosa** en la **diabetes tipo 2. 1** ### _La terapia farmacológica debe ser guiada por factores de tratamiento centrados en la persona, incluyendo comorbilidades y objetivos de tratamiento. 1_ **La farmacoterapia debe iniciar en el momento en que se diagnostica la diabetes tipo 2** (a menos que existan contraindicaciones). A su vez, se deben considerar **enfoques farmacológicos que proporcionen la eficacia necesaria** para alcanzar los objetivos de tratamiento, incluyendo terapia combinada. 1 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/La_individualizacion_en_el_manejo_de_la_DM2_1.png) En adultos con **diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida/ alto riesgo (ASCVD), insuficiencia cardíaca (HF) y/o enfermedad renal crónica (CKD),** el régimen de tratamiento debe incluir agentes que reduzcan el riesgo cardiorenal. 1 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/La_individualizacion_en_el_manejo_de_la_DM2_2.png) En general, los enfoques de mayor eficacia tienen una mayor probabilidad de alcanzar los objetivos glucémicos, y se considera que los siguientes cuentan con una eficacia muy alta para reducir la glucosa: **los análogos del receptor de GLP- 1, dulaglutida (dosis alta) y semaglutida, el péptido inhibidor gástrico (GIP) y análogo de GLP-1, tirzepatida, la insulina, la terapia oral combinada y la terapia inyectable combinada. 1** ### _El control de peso es un componente importante del manejo de la reducción de la glucosa en la diabetes tipo 2. 1_ El régimen de tratamiento para la reducción de la glucosa debe considerar enfoques que apoyen los objetivos de **gestión del peso,** con una eficacia muy alta en la pérdida de peso. 1 Cuando la HbA1C está **1.5%** (12.5 mmol/mol) **por encima del objetivo glucémico, muchas personas requerirán terapia de combinación dual o un agente hipoglucemiante más potente** para alcanzar y mantener su nivel de HbA1C objetivo. 1 Al respecto, la **insulina** tiene la ventaja de ser efectiva cuando otros agentes no lo son y debe considerarse como parte de cualquier régimen de combinación **cuando la hiperglucemia es severa,** especialmente si hay características catabólicas (pérdida de peso, hipertrigliceridemia, cetosis). 1 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/La_individualizacion_en_el_manejo_de_la_DM2_3.png) Es una práctica común iniciar la terapia con insulina para personas que presentan niveles de glucosa en sangre de más de 300 mg/dL (16.7 mmol/L) o una HbA1C superior al 10% (86 mmol/mol), o si la persona tiene síntomas de hiperglucemia o evidencia de catabolismo. 1 A medida que se resuelve la toxicidad de la glucosa, a menudo es posible simplificar el régimen y/o cambiar a agentes no insulínicos. Sin embargo, hay evidencia de que las personas con **hiperglucemia no controlada asociada con la diabetes tipo 2** también pueden ser tratadas de manera efectiva con una **sulfonilurea. 1** **La diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva, por lo que el mantenimiento de los objetivos glucémicos suele requerir terapia de combinación.** Las recomendaciones tradicionales emplean la adición gradual de medicamentos a la metformina para mantener la A1C en el objetivo. Sin embargo, hay evidenica que respalda a la terapia combinada inicial para lograr de manera más rápida los objetivos glucémicos y a la terapia combinada posterior, para prolongar el efecto de control glucémico. 1 Por su parte, el ensayo **VERIFY** (Eficacia de la vildagliptina en combinación con metformina para el tratamiento temprano de la diabetes tipo 2) demostró que **la terapia combinada inicial es superior a la adición secuencial de medicamentos para prolongar la falla primaria y secundaria. 1** ### _La terapia combinada inicial debe considerarse en personas que presenten niveles de HbA1C 1.5-2.0% por encima del objetivo. 1_ La incorporación de terapias de alta eficacia glucémica o terapias para la reducción del riesgo cardiovascular/renal (como inhibidores de SGLT2 y análogos de GLP-1) puede permitir la reducción gradual del régimen actual, especialmente de los agentes que pueden aumentar el riesgo de hipoglucemia. 1 **Por lo tanto,** la intensificación del tratamiento **no necesariamente sigue una adición secuencial pura de la terapia, sino que** refleja la adaptación del régimen a los objetivos de tratamiento centrados en la persona. 1 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/La_individualizacion_en_el_manejo_de_la_DM2_5.png) ### Resumen del progreso en el tratamiento de personas con DM2 (2023) 2 ### Metas de tratamiento ### _Los objetivos apropiados de HbA1C para muchos adultos deben ser 70%** con un tiempo por debajo del rango de 3 **La individualización y los objetivos glucémicos del tratamiento de la diabetes mellitus 2 deben gestionarse de acuerdo con las necesidades y características de cada paciente.** El uso de medicamentos que reducen el riesgo cardiovascular o el riesgo de enfermedad renal están indicados en aquellos pacientes de alto riesgo cardiovascular; asimismo, los objetivos glucémicos deben adecuarse a la presencia de comorbilidades, fragilidad del paciente, presencia de complicaciones cardiovasculares, etcétera. 1-3 ## Referencias - ElSayed, N. A., Aleppo, G., Aroda, V. R., Bannuru, R. R., Brown, F. C., Bruemmer, D., Collins, B., Hilliard, M. E., Isaacs, D., Johnson, E. L., Kahan, S., Khunti, K., León, J., Lyons, S. K., Perry, M. L., Prahalad, P., Pratley, R. E., Seley, J. J., Stanton, R. C., & Gabbay, R. A. (2022). 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic treatment: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 46(Supplement_1), S140-S157. [https://doi.org/10.2337/dc23-s009](https://doi.org/10.2337/dc23-s009) - Liakos, A., Karagiannis, T., Avgerinos, I., Malandris, K., Τσάπας, Α., & Bekiari, E. (2023). Management of Type 2 diabetes in the new era. Hormones. [https://doi.org/10.1007/s42000-023-00488-w](https://doi.org/10.1007/s42000-023-00488-w) - ElSayed, N. A., Aleppo, G., Aroda, V. R., Bannuru, R. R., Brown, F. C., Bruemmer, D., Collins, B., Hilliard, M. E., Isaacs, D., Johnson, E. L., Kahan, S., Khunti, K., León, J., Lyons, S. K., Perry, M. L., Prahalad, P., Pratley, R. E., Seley, J. J., Stanton, R. C., & Gabbay, R. A. (2022a). 6. Glycemic targets: Standards of care in diabetes—2023. Diabetes Care, 46(Supplement_1), S97-S110. [https://doi.org/10.2337/dc23-s006](https://doi.org/10.2337/dc23-s006)