# Inflamación y enfermedad de pequeño vaso: Revisión sistemática
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Tipo: ARTICULO  
Audiencia: Profesionales de la salud  
Areas terapeuticas: Sistema Nervioso Central  
Padecimientos: Enfermedad de pequeño vaso  
Fecha de publicacion: 2024-07-03T00:00:00.000Z  
Ultima actualizacion: 2024-07-02T12:26:30.000Z  
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## Resumen
Los efectos de este padecimiento en el parénquima cerebral son lesiones localizadas principalmente en las estructuras subcorticales, como infartos lacunares, lesiones isquémicas, lesiones isquémicas de la sustancia blanca y hemorragias intracerebrales. 1 La edad, la hipertensión y la angiopatía amiloide cerebral son los factores más frecuentes de enfermedad cerebral de pequeños vasos. 1
## Contenido
El término ”enfermedad cerebral de pequeños vasos” (ECPV) se refiere a un grupo de procesos patológicos con diversas etiologías que afectan a las pequeñas arterias, arteriolas, vénulas y capilares del cerebro. 1

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Los efectos de este padecimiento en el parénquima cerebral son lesiones localizadas principalmente en las estructuras subcorticales, como infartos lacunares, lesiones isquémicas, lesiones isquémicas de la sustancia blanca y hemorragias intracerebrales. 1

**La edad, la hipertensión y la angiopatía amiloide cerebral son los factores más frecuentes de enfermedad cerebral de pequeños vasos. 1**

**La enfermedad cerebral de pequeños vasos es una condición común en adultos mayores** y desde hace tiempo se ha relacionado con el deterioro cognitivo, la demencia y el accidente cerebrovascular, causando hasta el **45% de los casos de demencia a nivel mundial y representando aproximadamente una cuarta parte de todos los accidentes cerebrovasculares. 2**

**La base etiológica de la ECPV sigue siendo controvertida, aunque se ha propuesto la inflamación como un factor candidato. 2**

En muchas circunstancias, la inflamación representa una respuesta biológica natural a las infecciones y lesiones. 2

Sin embargo, una respuesta inflamatoria puede tener efectos perjudiciales, causando daño al tejido sano. 2

Uno de los marcadores más estudiados de la inflamación es la proteína C reactiva (PCR), un marcador sensible pero no específico de la inflamación sistémica. 2

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Niveles elevados de PCR son una observación común en el cerebro y suero de pacientes con condiciones neurodegenerativas, y generalmente se asocian con resultados cognitivos más pobres durante el envejecimiento normal. 2

Otro marcador inflamatorio ampliamente investigado es la **homocisteína,** que se cree que induce daño en el endotelio y se considera un factor de riesgo de **aterosclerosis.** 2

Estas alteraciones en el endotelio, medidas por niveles elevados de homocisteína y otros marcadores inflamatorios vasculares, pueden resultar en **disfunciones de la barrera hematoencefálica** (BBB). 2

### Asociación entre inflamación y disfunción endotelial en la enfermedad de pequeño vaso

El **endotelio** es una capa de células que recubre la superficie interna de los vasos sanguíneos, es un órgano dinámico que sirve como barrera funcional y estructural entre la sangre y la pared del vaso. 1

Desempeña una amplia variedad de roles críticos en el control de la función vascular y, como consecuencia de su disfunción, en muchos mecanismos subyacentes de los trastornos vasculares. 1

**Las células endoteliales regulan la homeostasis vascular interactuando con células circulantes y células musculares lisas.** Sus funciones principales incluyen la modulación del flujo sanguíneo, control de la permeabilidad vascular, y la influencia en la adhesión de plaquetas y leucocitos. Además, regulan el tono vascular, las vías de fibrinólisis y coagulación, participan en la inflamación, y **juegan un papel crucial en la formación, reparación y remodelación de vasos sanguíneos. 1**

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Hoy en día, la disfunción endotelial se considera uno de los mecanismos centrales de las alteraciones estructurales y funcionales de los vasos cerebrales en la enfermedad de los vasos pequeños ECPV. 1

### Algunos mecanismos patológicos descritos

**Cambios patológicos** que incluyen áreas de pérdida de materia blanca con características similares a infartos, astrogliosis, apoptosis de oligodendrocitos y pérdida axonal, indicando disfunción endotelial y cambios isquémicos asociados. 1

**Reducción de la perfusión en la materia blanca,** especialmente en áreas con lesiones radiológicas de hiperintensidad y también en áreas de apariencia normal, aunque en menor medida. 1

**Disminución de la vasodilatación** en respuesta a estímulos como la hipercapnia o el salbutamol en pacientes con infarto lacunar, comparado con controles. 1

**Evidencia de disfunción endotelial sistémica** en otros lechos vasculares además del cerebral, como el riñón, la piel y la microvasculatura sublingual. 1

**Presencia de flujo sanguíneo cerebral reducido y deterioro en la regulación del flujo sanguíneo autónomo en pacientes con ECPV. 1**

En una revisión sistemática (Audrey Low et al., 2019) se abordaron las asociaciones entre marcadores de inflamación y ECPV en cohortes de personas mayores con buena salud, enfermedad cerebrovascular o deterioro cognitivo; se clasificaron los marcadores de inflamación en **inflamación sistémica** (por ejemplo, proteína C reactiva, interleucina-6, fibrinógeno) e **inflamación vascular/disfunción endotelial** (por ejemplo, homocisteína, factor de von Willebrand, Lp-PLA2). 2

Los hallazgos de 82 artículos revelaron asociaciones relativamente robustas entre ECPV y marcadores de inflamación vascular, especialmente entre pacientes con accidente cerebrovascular, sugiriendo las alteraciones en el endotelio y la barrera hematoencefálica. 2

Específicamente, los marcadores de **inflamación vascular** tendían a asociarse con ECPV en áreas típicas de arteriopatía hipertensiva (por ejemplo, ganglios basales), mientras que la **inflamación sistémica** parecía estar involucrada en el daño vascular relacionado con la angiopatía amiloide cerebral (por ejemplo, centro semioval). 2

**Es importante destacar que el análisis regional reveló que la inflamación sistémica y vascular estaban relacionadas de manera diferencial con dos formas distintas de ECPV. 2**

**La ECPV revela un panorama complejo donde la disfunción endotelial y la inflamación emergen como factores cruciales en su patogénesis.** Se encontró una asociación consistente entre marcadores de inflamación vascular y la ECPV, especialmente en pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular, sugiriendo que estas alteraciones podrían determinar su desarrollo y progresión. Aunque la relación con la inflamación sistémica es menos clara, los estudios longitudinales respaldan el potencial predictivo de **los marcadores inflamatorios sistémicos en la severidad y avance de la ECPV. 1, 2**

## Referencias

- Poggesi, A., Pasi, M., Pescini, F., Pantoni, L., & Inzitari, D. (2016). Circulating biologic markers of endothelial dysfunction in cerebral small vessel disease: A review. Journal of cerebral blood flow and metabolism : official journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism, 36(1), 72–94. [https://doi.org/10.1038/jcbfm.2015.116](https://doi.org/10.1038/jcbfm.2015.116)
- Low, A., Mak, E., Rowe, J. B., Markus, H. S., & O'Brien, J. T. (2019). Inflammation and cerebral small vessel disease: A systematic review. Ageing research reviews, 53, 100916. [https://doi.org/10.1016/j.arr.2019.100916](https://doi.org/10.1016/j.arr.2019.100916)