# Manejo del dolor agudo en cirugía ortopédica: Reemplazo total de cadera URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/manejo-dolor-agudo-cirugia-ortopedica-reemplazo-total-cadera Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Analgesía Fecha de publicacion: 2023-05-25T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2023-05-25T18:01:14.000Z ![Manejo del dolor agudo en cirugía ortopédica: Reemplazo total de cadera](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/manejo_del_dolor_agudo_en_cirugia_ortopedica_reemplazo_total_de_cadera-0.jpg) ## Resumen La artroplastia total de cadera o cirugía de reemplazo total de cadera es un procedimiento quirúrgico común que mejora la movilidad y la calidad de vida en pacientes que sufren de dolor de cadera. 1 Se ha documentado que el tratamiento de dolor postoperatorio (incluido la artroplastia de cadera), a menudo, resulta insuficiente. 2 ## Contenido La artroplastia total de cadera o cirugía de reemplazo total de cadera **es un procedimiento quirúrgico común que mejora la movilidad y la calidad de vida en pacientes que sufren de dolor de cadera. 1** Se ha documentado que el tratamiento de dolor postoperatorio (incluido la artroplastia de cadera), a menudo, resulta insuficiente. 2 El **objetivo primario** del tratamiento de dolor postoperatorio consiste en reducirlo durante el reposo y la movilización, además de disminuir el consumo de opiáceos y, por lo tanto, los efectos adversos de estos. 2 ### Una analgesia adecuada puede: 1, 2 - Facilitar la movilización temprana. - Mejorar los desenlaces postoperatorios. - Reducir los días de estancia intrahospitalaria. - Disminuir la morbilidad postoperatoria. Por este motivo, el uso de una estrategia para el manejo del dolor postoperatorio es necesaria; sin embargo, no existen consensos acerca de las intervenciones terapéuticas óptimas posterior a una artroplastia total de cadera. Al respecto, las guías clínicas **PROSPECT (Procedure Specific Postoperative Pain Management)** del 2021 recomiendan las siguientes intervenciones para el manejo del dolor: - Se recomienda el ejercicio y la educación preoperatoria. 2 - El régimen analgésico básico debe incluir una combinación de AINE (antiinflamatorios no esteroides) o un inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa-2 administrado antes o durante la operación y continuado después de la misma. 2 - Se recomienda la anestesia espinal o general. 2 - Se recomienda una dosis única de dexametasona intravenosa de 8-10 mg durante la operación por sus efectos analgésicos y antieméticos. 2 - Se recomienda un bloqueo de la fascia ilÍaca de una sola inyección o una analgesia de infiltración local. 2 - Si el paciente ha recibido anestesia espinal para la cirugía, se puede considerar la administración de morfina intratecal de 0,1 mg. 2 - Los opioides deben reservarse como analgésicos de rescate en el periodo postoperatorio. 2 ### Uso de los antiinflamatorios no esteroides (AINE) **La administración de opiáceos combinados con AINE para el manejo de dolor postoperatorio suele practicarse en cirugías ortopédicas mayores, aunque no es muy efectiva. 3** **Por lo que se ha buscado encontrar la combinación óptima, el modo y tiempo de administración de estos fármacos para mejorar el control del dolor. 3** El **dexketoprofeno trometamol** es la forma enantiomérica del ketoprofeno racémico con propiedades antipiréticas y analficas. Las ventajas de este medicamento son el **inicio de acción más rápido, potencia incrementada y disminución de efectos adversos gastrointestinales** debido a su rápida absorción. 3 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/manejo_del_dolor_agudo_en_cirugia_ortopedica_reemplazo_total_de_cadera-01.png) En un ensayo clínico realizado por G. Iohom (et al., 2002) se evaluó el uso de dexketoprofeno perioperatorio sobre los requerimientos de opiáceos y la respuesta inflamatoria posterior a una cirugía electiva de cadera. 3 ### Se trató de un estudio doble ciego, aleatorizado, placebo controlado sobre la seguridad y eficacia analgésica del dexketoprofeno perioperatorio. 3 ### Los pacientes fueron aleatorizados en dos grupos (n 30): - Dexketoprofeno 25 mg, 3 veces al dia, 24 horas antes y después de la cirugía (n=15). 3 - Placebo con dosis equivalentes (n=15). 3 Se comparó el consumo de opiáceos en 24 horas, la escala visual analógica (EVA) para el dolor y sedación, así como niveles de interleucina 6, prurito, náusea, vómito postoperatorio y parámetros fisiológicos. 3 ### Resultados **El consumo acumulativo de morfina fue menor en el grupo de dextrometorfano** en comparación con el grupo de placebo a las 6 (0.06 [0.2] vs. 0.85 [1.4] mg, **P=0.04**) y 48 horas postoperatorias (10.1 [8] vs. 26.2 [20] mg, **P 3 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/manejo_del_dolor_agudo_en_cirugia_ortopedica_reemplazo_total_de_cadera-03.png) El tiempo hasta la primera analgesia postoperatoria fue significativamente mayor en el grupo de dexketoprofeno (1,277 [1,031] minutos) que en el grupo de placebo (642 [317] minutos), **P=0.03.3** Se muestran las puntuaciones de EVA para el dolor registradas en los puntos de tiempo mencionados. 3 Adaptado de Thom et al., 2002. Aunque los pacientes del grupo dexketoprofeno tendieron a experimentar menos dolor durante todo el periodo postoperatorio, esto solo alcanzó significancia estadística a las 15 horas (P=0.02) postoperatorias. 3 **Las concentraciones plasmáticas de IL-6 fueron menores en el grupo Dexketoprofeno que en el grupo Placebo a las 6 horas** (94.4 [70] vs. 162 [83] pg ml±1, P=0.02), pero no en 24 ni 48 horas postoperatorias. 3 Las náuseas y los vómitos fueron menores (P<0.01) en el grupo Dexketoprofeno en comparación con el grupo Placebo a las 18 horas postoperatorias. 3 La cirugía de reemplazo total de cadera o artroplastia total de cadera es un procedimiento común, pero que, a menudo, se presenta con dificultad para el tratamiento del dolor postoperatorio. Sobre este punto, nuevos consensos, como el PROSPECT, han generado guías para establecer una estrategia de las intervenciones necesarias para el control del dolor, incluidos la administración de los AINE con opiáceos. Sin embargo, esta administración combinada, aunque se emplea de manera rutinaria, también puede presentar problemas para el control del dolor. El estudio citado demostró que **la administración perioperatoria de dexketoprofeno (24 h antes y 48 h después de la cirugía)** se asocia a un mejor control del dolor, disminución de náusea y vómito, y una disminución de los marcadores inflamatorios, como la interleucina-6. ## Referencias - Anger, M., Valovska, T., Beloeil, H., Lirk, P., Joshi, G. P., Van de Velde, M., Raeder, J., Joshi, G. P., Pogatzki‐Zahn, E., Van de Velde, M., Kehlet, H., Bonnet, F., Rawal, N., Lavand’homme, P., Beloeil, H., Raeder, J., Sauter, A., Albrecht, E., Lirk, P., . . . Bonnet, M. (2021). PROSPECT guideline for total hip arthroplasty: a systematic review and procedure‐specific postoperative pain management recommendations. Anaesthesia, 76(8), 1082-1097. [https://doi.org/10.1111/anae.15498](https://doi.org/10.1111/anae.15498) - Højer Karlsen, A. P., Geisler, A., Petersen, P. L., Mathiesen, O., & Dahl, J. B. (2015). Postoperative pain treatment after total hip arthroplasty. Pain, 156(1), 8-30. [https://doi.org/10.1016/j.pain.0000000000000003](https://doi.org/10.1016/j.pain.0000000000000003) - Iohom, G., Walsh, M., Higgins, G., & Shorten, G. (2002). Effect of perioperative administration of dexketoprofen on opioid requirements and inflammatory response following elective hip arthroplasty. British journal of anesthesia, 88(4), 520–526. [https://doi.org/10.1093/bja/88.4.520](https://doi.org/10.1093/bja/88.4.520)