# Manejo del dolor agudo en cirugía ortopédica Reemplazo total de rodilla URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/manejo-dolor-agudo-cirugia-ortopedica-reemplazo-total-rodilla Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Analgesía Fecha de publicacion: 2023-05-25T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2023-05-25T17:15:46.000Z ![Manejo del dolor agudo en cirugía ortopédica Reemplazo total de rodilla](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/manejo_del_dolor_agudo_en_cirugia_ortopedica_00.jpg) ## Resumen El RTR se realiza en pacientes con osteoartritis avanzada o terminal, al igual que en artritis reumatoide , con el objetivo de aliviar el dolor, incrementar la movilidad y mejorar la calidad de vida. 2 Sin embargo, el dolor agudo posterior a estos procedimientos es común. El reemplazo total de rodilla se asocia a una alta prevalencia a dolor moderado o severo postoperatorio. 1, 2 ## Contenido ### Las cirugías ortopédicas mayores se dividen en tres: 1 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/manejo_del_dolor_agudo_en_cirugia_ortopedica_01.png) Reemplazo total de cadera (RTC) ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/manejo_del_dolor_agudo_en_cirugia_ortopedica_02.png) Reemplazo total de rodilla (RTR) ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/manejo_del_dolor_agudo_en_cirugia_ortopedica_03.png) Cirugías de fracturas de cadera El RTR se realiza en pacientes con **osteoartritis** avanzada o terminal, al igual que en **artritis reumatoide**, con el objetivo de aliviar el dolor, incrementar la movilidad y mejorar la calidad de vida. 2 Sin embargo, el dolor agudo posterior a estos procedimientos es común. El reemplazo total de rodilla se asocia a una alta prevalencia a dolor moderado o severo postoperatorio. 1, 2 En pacientes sometidos a RTR, el 60% experimenta dolor severo postoperatorio, y 30% dolor moderado postoperatorio. 2 Por lo que un adecuado manejo del dolor agudo postoperatorio es demasiado importante por los siguientes puntos: 1, 2 - El dolor agudo severo se correlaciona con la aparición de dolor crónico - El objetivo de la cirugía de rodilla se realiza principalmente para el alivio del dolor crónico - Interfiere con la movilización temprana - Interfiere con el rango de movimiento - Riesgo incrementado de tromboembolismo - Afecta la rehabilitación - Disminución de la satisfacción del paciente ### Con el objetivo de disminuir el dolor severo postoperatorio, el uso de numerosos enfoques y abordajes han sido propuestos. Por ejemplo: 2 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/manejo_del_dolor_agudo_en_cirugia_ortopedica_04.png) Analgesia controlada por el paciente ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/manejo_del_dolor_agudo_en_cirugia_ortopedica_05.png) Opiáceos ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/manejo_del_dolor_agudo_en_cirugia_ortopedica_06.png) Anestesia epidural ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/manejo_del_dolor_agudo_en_cirugia_ortopedica_07.png) Antiinflamatorios no esteroides (AINE) ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/manejo_del_dolor_agudo_en_cirugia_ortopedica_08.png) Infiltración local de analgesia ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/manejo_del_dolor_agudo_en_cirugia_ortopedica_09.png) Analgesia multimodal ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/manejo_del_dolor_agudo_en_cirugia_ortopedica_10.png) Bloqueo de nervio periférico ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/manejo_del_dolor_agudo_en_cirugia_ortopedica_11.png) Uso de analgesia preventiva Una adecuada analgesia postoperatoria no solo debe reducir el dolor sino disminuir el consumo de opiáceos, y consecuentemente atenuar los efectos adversos de estos, así como los costos hospitalarios y mejorar la rehabilitación y satisfacción del paciente. 2 ### Antiinflamatorios no esteroides Los antiinflamatorios no esteroides (AINE) son utilizados comúnmente bajo un esquema multimodal. El esquema multimodal se refiere a la combinación de diversas opciones terapéuticas y rutas de administración, incluida la analgesia preventiva, la anestesia neuroaxial, el bloqueo de nervios periféricos, infiltración local de analgésicos, consumo de analgésicos orales, opiáceos y AINE. 2 Entre ellos se encuentran el **ketoprofeno**, el cual tiene un establecido efecto analgésico y antiinflamatorio, y el **dexketoprofeno**, que es la forma pura del enantiómero S del ketoprofeno, por lo que requiere menor dosis para lograr un control del dolor y brinda una menor incidencia de eventos adversos. 3 ### El principal mecanismo de acción de los AINE es a través de la inhibición de las enzimas ciclooxigenasas, responsables de la biosíntesis de prostaglandinas. 2 El dexketoprofeno es absorbido rápidamente después de la administración oral, y las máximas concentraciones plasmáticas se logran más rápido comparado con el ketoprofeno. 3, 4 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/manejo_del_dolor_agudo_en_cirugia_ortopedica_13.png) Asimismo, como el dexketoprofeno es altamente soluble, esto le confiere **una mayor biodisponibilidad y un más rápido efecto analgésico** que el ketoprofeno. Debido a esta elevada biodisponibilidad, **su absorción es mucho más rápida y disminuye el riesgo de ulceración gástrica**, aspecto que lo posiciona con un mejor perfil de seguridad y tolerabilidad comparado con otros AINE. 4 Un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, doble ciego de grupos paralelos realizado por Zippel y Wagenitz (2006) evaluó la eficacia analgésica y tolerabilidad de dexketoprofeno trometamol en comparación con ketoprofeno racémico, en 252 pacientes con dolor moderado-severo postoperatorio, los cuales fueron sometidos a reemplazo de cadera (n 177) o rodilla (n 75). 3 El **objetivo primario** fue la eficacia definida como **la suma de las diferencias en las intensidades de dolor (SPID)** en las primeras 8 horas después del inicio del tratamiento: **SPID0-8 h. 3** ### El PID fue estimado mediante la escala visual analógica (EVA) entre el tiempo de las evaluaciones (0-8 horas). 3 En el grupo de intención a tratar, los dos grupos de tratamientos mostraron ser equivalentes en términos de eficacia analgésica evaluado por SPID0-8 hrs, el cual fue el objetivo primario del estudio. 3 ### La proporción de eventos adversos fue menor en el grupo de dexketoprofeno 16% vs. ketoprofeno 21.3% La cirugía de reemplazo total de rodilla es una cirugía ortopédica mayor que se asocia con altas tasas de dolor moderado-severo postoperatorio agudo con el riesgo de convertirse en dolor crónico, así como el manejo multimodal, abordando diversas medidas terapéuticas como el uso de los AINE, los cuales tienen el objetivo de controlar el dolor y mejorar el proceso de recuperación. Por su parte, el dexketoprofeno es un AINE eficaz en el manejo del dolor; cuenta con un inicio de acción rápido debido a su biodisponibilidad y menor riesgo de eventos adversos, como la ulceración gástrica, ocasionado por su rápida absorción. ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/manejo_del_dolor_agudo_en_cirugia_ortopedica_15.png) ## Referencias - Alameri, M.A., Sulaiman, S.A.b.S., Moh’d Talaat Ashour, A. et al. (2020). Assessment for acute pain management in post-total knee replacement (TKR): a prospective cohort study in two Saudi Arabian medical centers. Ain-Shams J Anesthesiol 12, 63. [https://doi.org/10.1186/s42077-020-00111-9](https://doi.org/10.1186/s42077-020-00111-9) - Li, J. W., Ma, Y. S., & Xiao, L. K. (2019). Postoperative Pain Management in Total Knee Arthroplasty. Orthopedic surgery, 11(5), 755–761. [https://doi.org/10.1111/os.12535](https://doi.org/10.1111/os.12535) - Zippel, H., & Wagenitz, A. (2006). Comparison of the efficacy and safety of intravenously administered dexketoprofen trometamol and ketoprofen in the management of pain after orthopedic surgery: A multicentre, double-blind, randomized, parallel-group clinical trial. Clinical drug investigation, 26(9), 517–528. [https://doi.org/10.2165/00044011-200626090-00005](https://doi.org/10.2165/00044011-200626090-00005) - Santos, M. D., Oh, K. S., Varrassi, G., & Nagrale, D. (2021). Multimodal analgesia for postoperative pain in Asia: a review of evidence with clinical focus on dexketoprofen and tramadol/dexketoprofen fixed-dose combination. Signa Vitae, 17(6).