# Manejo del dolor en cólico renal agudo
URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/manejo-dolor-colico-renal-agudo  
Tipo: ARTICULO  
Audiencia: Profesionales de la salud  
Areas terapeuticas: Analgesía  
Fecha de publicacion: 2021-09-24T00:00:00.000Z  
Ultima actualizacion: 2026-03-30T22:44:58.117Z  
![Manejo del dolor en cólico renal agudo](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/dq9zwwif8portada_0001_095_imagen-portada.png)
## Resumen
Se caracteriza por ser una obstrucción del uréter que produce dolor: su causa se debe a la agregación de cristales que viajan por el riñón a través del sistema genitourinario. Éstos van quedando atrapados (en el uretero) y obstruyen el flujo de la orina, lo cual genera un dolor llamado “cólico renal” que puede ser o “severo” o “agudo”. 1 El dolor es originado por espasmos del uréter alrededor del cálculo, lo distensiona y obstruye, al igual que el sistema pielocalicial y la cápsula renal. 2 Las diferencias en el tipo de dolor resultan útiles porque a partir de ahí se puede juzgar el nivel de obstrucción....
## Contenido
**Se caracteriza por ser una obstrucción del uréter que produce dolor:** su causa se debe a la agregación de cristales que viajan por el riñón a través del sistema genitourinario. Éstos van quedando atrapados (en el uretero) y obstruyen el flujo de la orina, lo cual genera un dolor llamado “cólico renal” que puede ser o “severo” o “agudo”. 1 El dolor es originado por espasmos del uréter alrededor del cálculo, lo distensiona y obstruye, al igual que el sistema pielocalicial y la cápsula renal. 2

- El término “cólico renal” responde tanto a una**serie de síntomas (ya sea del riñón o uréter) como al cálculo, siendo este último el más común por el que se le refiere.**También puede ser resultado de la linfadenopatía (el cólico es más leve pero también con características más crónicas), así como causas extrínsecas o intrínsecas como coágulos del tracto urinario superior o necrosis papilar renal (p. ej., uso crónico de analgésicos, diabetes o anemia de células falciformes). 2

**Las diferencias en el tipo de dolor resultan útiles porque a partir de ahí se puede juzgar el nivel de obstrucción.**Sumada a la zona donde se siente el malestar, el paciente podrá informar mejor sobre sus síntomas de urgencias; por ejemplo, el «dolor de parto»: es un dolor repentino que de manera súbita da en el ángulo costovertebral debajo de la doceava costilla lateral al músculo sacroespinoso (flanco), o en el testículo, los labios mayores o la ingle. De la misma forma, si el cálculo está en la unión vesicoureteral, el paciente tendrá polaquiuria, la cual se debe a la irritación del músculo detrusor y es un síntoma de urgencia urinaria. 2

- **Por otro lado, la náusea y el vómito son comunes, como también la variación en la intensidad del “cólico”;** otros síntomas pueden ser fiebre y escalofríos, sobre todo si se trata de una infección concomitante. También puede darse el caso de la hematuria visible; sin embargo, descartar que el dolor no es secundario a un coágulo como resultado de una patología del tracto urinario superior, resulta importante y de gran relevancia. 2
- Al respecto, **debe priorizarse una evaluación al paciente localizando el sitio del dolor y su naturaleza**para determinar el manejo y control. Para ello es necesario realizar un triage para valorar si el paciente debe ser hospitalizado o no. 2

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El cólico renal agudo a menudo es producto de una**obstrucción aguda del tracto urinario por un cálculo;** dolor en el flanco originado en el ángulo costovertebral que se extiende hacia la ingle o testículo, asociado con náusea y vómito. El grado de dolor es proporcional al grado de obstrucción. 1

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**Etiología** **2**

- El cólico renal es causado por dilatación de la pelvis renal y los segmentos ureterales.

**El dolor de flanco puede ser causado por múltiples etiologías; éstas incluyen:** **1**

- Aneurisma aórtico abdominal
- Costocondritis (dolor de costilla)
- Desórdenes dermatológicos (Herpes Zoster)
- Colocación de Stent doble J o remoción reciente
- Endometriosis
- Compresión extrínseca ureteral (clips quirúrgicos, cáncer)
- Crecimiento tumoral o masa local
- Desórdenes neurológicos y neuropatía dolorosa
- Condiciones musculoesqueléticas
- Necrosis papilar
- Dolor pleural
- Pielonefritis
- Dolor referido de espalda (radiculitis)
- Absceso renal, infarto o trombosis
- Fibrosis retroperitoneal
- Absceso retroperitoneal
- Obstrucción de la unión ureteropélvica
- Ureteroscopia

**Tratamiento**

- El tratamiento farmacológico agudo **está enfocado en disminuir el dolor.**Al respecto, un metanálisis y revisión sistemática del 2015 evaluó cuál era el mejor tratamiento para disminuir el dolor, pero con menos efectos secundarios. 3
- Incluyó 36 estudios clínicos aleatorizados con 4,887 pacientes de 16 países entre 1982 y 2016. De los estudios incluidos, 32 compararon AINE (antiinflamatorios no esteroideos) con opioides, tres estudios compararon AINE con paracetamol y un estudio comparó los tres tratamientos. Muchos otros realizaron una reevaluación del dolor a los 30 minutos para determinar si eran candidatos a analgesia de rescate, posterior a estos 30 minutos. 3

**Resultados** **3**

**Comparando AINE con opioides** Utilizando una escala del dolor de 0-100, el efecto de tratamiento observado indicó un beneficio marginal de los **AINE sobre los opioides.**

**Necesidad de analgesia de rescate** Los resultados demostraron menos **requerimiento de analgesia de rescate con los AINE vs. los opioides,** riesgo relativo (RR) 0.73, 95%; intervalo de Confianza (IC) 0.57-0.94 p=0.01.

Los participantes tratados con AINE fueron **menos susceptibles a tener un evento adverso que aquellos pacientes tratados con opioides.** RR 0.53 95%, IC 0.40-0.69 p<0.001.

**Vómito como evento adverso**

Los AINE se asocian a menos índices de vómito comparados con opioides RR 0.41 95%, IC 0.20-0.70 p<0.009.

El efecto de tratamiento observado a los 30 minutos en la escala del dolor de 0-100 no demostró diferencias entre AINE y paracetamol.

**No existió diferencia en los eventos adversos o índices de vómito entre ambos.**

Sin embargo, los participantes tratados con AINE **tuvieron menos requerimientos de analgesia de rescate** comparado con aquellos tratados con paracetamol RR 0.56 95%, IC 0.42-0.74 p<0.001.

![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/nid6lomfstabla%203.png?alt=media&token=874c0cb2-b0fc-4cf0-b7e0-d2401004e0c3)

**Utilizando la metodología GRADE para analizar el nivel de evidencia se tiene lo siguiente:**

- **Existe evidencia de baja calidad para la necesidad de analgesia de rescate** en el tratamiento a base de AINE.
- La evidencia del beneficio de AINE en cuanto **menos tasa de vómitos es de moderada calidad.**
- Existe una evidencia de alta calidad para el **beneficio de AINE sobre paracetamol y la necesidad de analgesia de rescate.**
- Los AINE se encontraron con un **efecto superior a analgésicos comparados con opioides,**menos necesidad de tratamientos de rescate y menos efectos adversos como el vómito.

## Referencias

**_Referencia(s):_**

- Patti L, Leslie SW. (20 Nov., 2020). Acute Renal Colic. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan–. PMID: 28613743.
- Bultitude, M., & Rees, J. (2012). Management of renal colic. BMJ, 345(aug29 1), e5499. Recuperado de: [https://doi.org/10.1136/bmj.e5499](https://doi.org/10.1136/bmj.e5499)
- Pathan, S. A., Mitra, B., & Cameron, P. A. (2018). A Systematic Review and Meta-analysis Comparing the Efficacy of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, Opioids, and Paracetamol in the Treatment of Acute Renal Colic. European Urology, 73(4), 583-595. Recuperado de: [https://doi.org/10.1016/j.eururo.2017.11.001](https://doi.org/10.1016/j.eururo.2017.11.001)