# Opioides y estigma: Un llamado a la acción
URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/opioides-estigma-llamado-accion  
Tipo: ARTICULO  
Audiencia: Profesionales de la salud  
Areas terapeuticas: Analgesía  
Fecha de publicacion: 2025-07-16T00:00:00.000Z  
Ultima actualizacion: 2025-07-17T00:00:08.000Z  
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## Resumen
El dolor crónico no causado por cáncer es una de las afecciones médicas más prevalentes y debilitantes, pero también una de las más controvertidas y complejas de manejar. 1 Existe consenso entre los especialistas en dolor de que la terapia con opioides es apropiada para pacientes con dolor crónico y puede brindarles un beneficio sostenido. 2
## Contenido
El dolor crónico no causado por cáncer es una de las afecciones médicas más prevalentes y debilitantes, pero también una de las más controvertidas y complejas de manejar. 1

Existe consenso entre los especialistas en dolor de que la terapia con opioides es apropiada para pacientes con dolor crónico y puede brindarles un beneficio sostenido. 2

Revisiones sistemáticas recientes de ensayos controlados aleatorios (ECA) han abordado la eficacia de los opioides para el dolor crónico en adultos mayores;2 no obstante, el estigma de los opioides es una barrera de su prescripción debido a la epidemia de sobredosis de opioides. 3

El Marco de Estigma y Discriminación en Salud (HSDF, por sus siglas en inglés) es un marco transversal **(Figura 1)** que describe cómo se desarrolla el estigma desde una perspectiva socioecológica y consta de 4 dominios: 3

## Mitos sobre el uso de opioides y la adicción

**1. La adicción es lo mismo que la dependencia física y la tolerancia.** Esta idea errónea lleva a algunos médicos a evitar recetar opioides a pacientes que se beneficiarían de ellos, y a muchos pacientes a temer tomarlos según lo prescrito. 1

**2. La adicción es simplemente un conjunto de malas decisiones.** Esta idea errónea contribuye a la discriminación contra los pacientes con adicción y al desconocimiento sobre los métodos de tratamiento modernos. También fomenta la desconfianza de los médicos hacia los pacientes e impide que busquen ayuda para su adicción. 1

**Figura 1.** Marco de Estigma y Discriminación en Salud.3

**3. El dolor que sienten protege a los pacientes de la adicción a los opioides.** Esta idea errónea puede generar un exceso de confianza y una prescripción excesiva por parte de los médicos, así como la incapacidad de monitorear y reconocer las conductas adictivas o de intervenir adecuadamente cuando surgen. 1

**4. Solo el uso prolongado de ciertos opioides produce adicción.** La idea errónea de que la adicción es simplemente una propiedad de ciertos opioides promueve la prescripción excesiva de ciertos tipos de opioides que pueden ser tan riesgosos como los que se sabe que están asociados con la adicción. Una mejor práctica de prescripción en el manejo del dolor es un paso necesario para controlar la sobredosis de opioides. 1

**Solo los pacientes con ciertas características son vulnerables a la adicción.** Ciertas afecciones sí aumentan la vulnerabilidad a la adicción. Estas incluyen el trastorno por consumo de sustancias (incluido el abuso de alcohol, nicotina y drogas ilegales), la etapa de desarrollo (los adolescentes son más vulnerables que los adultos) y ciertas enfermedades mentales (p. ej., trastorno por déficit de atención e hiperactividad y trastorno depresivo mayor). Aunque algunos pacientes son más vulnerables que otros, ninguno es inmune a la adicción. 1

## ¿Cuándo prescribir opioides?

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Acuerdo de tratamiento con opioides. 2

Evaluación del abuso/uso indebido de sustancias (alcohol, drogas ilegales, consumo excesivo de tabaco). 2

Evaluación de la depresión. 2

No usar sedantes-hipnóticos ni benzodiazepinas concomitantes. 2

Monitorear el dolor y la función para identificar la tolerancia y monitorear la eficacia. 2

Monitorear la dosis diaria. 2

Buscar ayuda si la dosis alcanza los 80-120 mg DEM (dosis equivalente de morfina) y el dolor y la función no han mejorado sustancialmente.

## ¿Cómo interrumpir el tratamiento con opioides?

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En el tratamiento del dolor crónico, la interrupción de opioides requiere una reducción gradual de la dosis para prevenir la aparición de los síntomas de abstinencia. 1

En algunos pacientes, el uso repetido de opioides también puede provocar hiperalgesia, causando a su vez aumentos inapropiados de la dosis, que exacerban aún más el dolor en lugar de aliviarlo. 1

**En caso de hiperalgesia, la reducción gradual de la dosis o su interrupción hasta la interrupción es una mejor estrategia para aliviar el dolor.**

## Uso seguro de opioides en la salud pública

**Las iniciativas internacionales y federales han priorizado la investigación sobre el estigma hacia el uso de opioides para mejorar el acceso al tratamiento: 3 La participación de expertos en estigma, dolor, trastornos por consumo de sustancias, ciencias sociales, políticas y atención médica, garantizará que las estrategias respondan a las necesidades de los pacientes. 3**

## Resumen

Los pacientes con dolor crónico deben ser tratados de acuerdo con las mejores prácticas y precauciones universales, tomando en cuenta el uso de opioides que ha demostrado eficacia clínica, y sus consideraciones para cada paciente. 2

## Referencias

- Volkow ND, McLellan AT. Opioid Abuse in Chronic Pain — Misconceptions and Mitigation Strategies. New England Journal of Medicine. 2016 Mar 31;374(13):1253–63.
- Franklin GM. Opioids for chronic noncancer pain A position paper of the American Academy of Neurology. Neurology®. 2014;83:1277–84.
- Edwards KA, Merlin JS, Webster F, Mackey SC, Darnall BD. Breaking barriers: addressing opioid stigma in chronic pain and opioid use disorder. Pain. 2025 Jun 1;166(6):1268–73.