# Optimización del control del dolor postoperatorio mediante una combinación a dosis fija de celecoxib + paracetamol en artroplastia total de cadera URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/optimizacion-control-dolor-postoperatorio-mediante-combinacion-dosis-fija-celecoxib Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Analgesía Padecimientos: Dolor postquirúrgico, Dolor perioperatorio Fecha de publicacion: 2026-01-10T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2026-01-10T01:23:00.000Z ![Optimización del control del dolor postoperatorio mediante una combinación a dosis fija de celecoxib + paracetamol en artroplastia total de cadera](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/caso_clinico_-_optimizacion_del_control_del_dolor_postoperatorio-01.jpg) ## Resumen Caso clínico Edad: 73 años ## Contenido Caso clínico ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/caso-clinico-optimizacion-del-control-del-dolor-postoperatorio-02.jpg) **Edad:** 73 años **Sexo:** femenino **Antecedentes heredo-familiares:** negados. **Antecedentes personales no patológicos:** tabaquismo y alergias negadas. **Antecedentes personales patológicos:** histerectomía total abdominal hace 40 años. Biopsia de mama con aguja gruesa (AGB) en 2013. Refiere haber presentado efectos adversos como náusea y somnolencia. **Padecimiento actual:** acudió a consulta por imitación severa y dolorosa de los arcos de movilidad de la cadera, en particular las rotaciones (casi nulas). La paciente contaba con una radiografía de pelvis en la que se identificó coxartrosis bilateral. **Signos vitales y somatometría:** frecuencia cardiaca de 78 lpm, frecuencia respiratoria de 20 rpm, tensión arterial: 118/80 mmHg, temperatura: 36.5 °C. **A la exploración física:** estatura: 1.56 m, peso: 70 kg, IMC: 28.8 kg/m2. En la zona precordial se auscultaron ruidos cardiacos rítmicos, de buena intensidad. Campos pulmonares limpios y bien ventilados. ## Diagnóstico y tratamiento Se diagnosticó con coxartrosis izquierda y se programó para artroplastia total de cadera (ATC) izquierda. Como parte de la evaluación preoperatoria se identificó vía aérea fácil (Mallampati II), distancia tiromentoniana (DTM) mayor de 6 cm. Los resultados de los análisis de laboratorio preoperatorios fueron: hemoglobina: 14.6 g/dL, hematócrito: 44.4%, leucocitos: 5,300 cel/μL, plaquetas: 285,000/ mm3, TP: 10.3 segundos, INR: 0.91, TPT: 24 segundos. Examen general de orina: sin alteraciones. Telerradiografía de tórax: sin datos patológicos. Valoración por cardiología: sin alteraciones, electrocardiograma sin datos de isquemia. Valoración vascular con riesgo tromboembólico moderado. Se estableció el plan para anestesia neuroaxial y bloqueo de fascia iliaca guiado por ultrasonido y se realizó artroplastia total de cadera izquierda. **(Figuras 1 y 2)**. Posterior a la cirugía se indicó la combinación a dosis fija de celecoxib con paracetamol, 1 tableta vía oral (VO) cada 12 horas por 5 días, con dosis complementarias de tramadol en gotas, 10 gotas (25 mg) VO cada 6 horas, solo en caso de dolor intenso. ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/caso-clinico-optimizacion-del-control-del-dolor-postoperatorio-03.jpg) **Figura 1.** Fluoroscopía preoperatoria de cadera con datos de coxartrosis del lado izquierdo. **Figura 2.** Radiografía posoperatoria de control de artroplastia de cadera con prótesis izquierda. ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/caso-clinico-optimizacion-del-control-del-dolor-postoperatorio-04.jpg) ## Conclusiones El presente es el caso de una paciente con **coxartrosis izquierda** avanzada que presentó limitación funcional severa, dolor articular incapacitante y fue programada para artroplastia total de cadera. Posterior a la cirugía se implementó un esquema de analgesia multimodal sin opioides, con apoyo de analgesia regional y uso de celecoxib y paracetamol, el cual fue suficiente para controlar el dolor en las primeras 24 horas, sin eventos secundarios (digestivos, neurológicos o renales). Se observó mejoría progresiva del dolor en reposo y movimiento desde el segundo día posoperatorio. Cabe destacar que el uso de celecoxib y paracetamol permitió reducir la necesidad de opioides, pues las dosis que se requieren en 24 horas en esta población son de 100-150 mg y solo fue necesario el uso de dosis bajas complementarias de tramadol (25 mg VO/día), con buena respuesta y sin efectos adversos (gastrointestinales o somnolencia). Este esquema facilitó la participación temprana en fisioterapia y la recuperación funcional. La paciente logró movilidad temprana, colaboró activamente con su rehabilitación y fue dada de alta funcional sin necesidad de analgesia adicional. **_Resumen de la evidencia científica_** A medida que la artroplastia total articular ha evolucionado, se ha puesto énfasis en la movilización temprana, la reducción en el uso de opioides, así como las complicaciones relacionadas con la anestesia. 1 En ese contexto, la American Association of Hip and Knee Surgeons en conjunto conla American Academy of Orthopaedic Surgeons y otras sociedades, desarrollaron guías basadas en la evidencia, para promover un enfoque multimodal del dolor que busca reducir el consumo de opioides y las complicaciones asociadas a la artroplastia total de cadera. 1 Entre sus recomendaciones destacan: El uso de **inhibidores selectivos de COX-2** después del alta, como parte de un esquema multimodal, para reducir el dolor postoperatorio y el consumo de opioides. (Recomendación 2B: Consenso). 2 El uso de **paracetamol oral en combinación con otros analgésicos no opioides,** debido a su eficacia y menor riesgo de complicaciones. 3 Estas recomendaciones refuerzan la actualización de las guías PROSPECT, en las que se sugiere el uso **combinado de paracetamol con inhibidores de COX-2** para pacientes sometidos a artroplastia total de cadera. 4 En adición, un metaanálisis de 17 estudios con 2,919 pacientes concluyó que los inhibidores de COX-2 reducen el dolor postoperatorio en reposo (Diferencia media estandarizada, DME -1.22), durante la deambulación (DME −1.23) y el consumo de morfina (DME −0.86) en los primeros tres días. 5 Finalmente, los programas ERAS destacan la importancia de un **manejo dinámico y óptimo del dolor, ya que favorece la movilización temprana y la rehabilitación,** lo que en consecuencia puede reducir la estancia hospitalaria y las complicaciones perioperatorias. 6 ## Referencias - Hannon CP, Fillingham YA, Hamilton WG, Della Valle CJ. Multimodal Analgesia and Anesthesia: Enabling Safe and Rapid Recovery for Total Joint Arthroplasty Patients. J Arthroplasty. 2022;37(9):1669-1670. - Fillingham YA, Hannon CP, Roberts KC; AAHKS Anesthesia & Analgesia Clinical Practice Guideline Workgroup; Hamilton WG, Della Valle CJ. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in total joint arthroplasty: The Clinical Practice Guidelines of the American Association of Hip and Knee Surgeons, American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, American Academy of Orthopaedic Surgeons, Hip Society, and Knee Society. J Arthroplasty. 2020;35(10):2704-2708. - Fillingham YA, Hannon CP, Erens GA; AAHKS Anesthesia & Analgesia Clinical Practice Guideline Workgroup; Hamilton WG, Della Valle CJ. Acetaminophen in total joint arthroplasty: The Clinical Practice Guidelines of the American Association of Hip and Knee Surgeons, American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, American Academy of Orthopaedic Surgeons, Hip Society, and Knee Society. J Arthroplasty. 2020;35(10):2697-2699. - Anger M, Valovska T, Beloeil H, Lirk P, Joshi GP, Van de Velde M, Raeder J; PROSPECT Working Group* and the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy. PROSPECT guideline for total hip arthroplasty: a systematic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations. Anaesthesia. 2021;76(8):1082-1097. - Jiang M, Deng H, Chen X, Lin Y, Xie X, Bo Z. The e!cacy and safety of selective COX-2 inhibitors for postoperative pain management in patients after total knee/hip arthroplasty: a meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):39. - Joshi GP, Kehlet H. Postoperative pain management in the era of ERAS: An overview. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2019 Sep;33(3):259-267.