# Panorama actual de la enfermedad microvascular coronaria URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/panorama-actual-enfermedad-microvascular-coronaria Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Sistema Nervioso Central Fecha de publicacion: 2024-04-29T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2024-05-03T13:45:20.000Z ![Panorama actual de la enfermedad microvascular coronaria](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/panorama_actual_de_la_enfermedad_microvascular_coronaria-1.jpg) ## Resumen La enfermedad isquémica del corazón (ECI), la demencia y las enfermedades cerebrovasculares continúan siendo una de las principales causas de muerte y discapacidad a nivel mundial.1 1-4 La distribución de arterias sobre la superficie de los órganos, las cuales se ramifican en una red microscópica de arterias penetrantes, proporciona perfusión a los órganos a través de una microcirculación de extremo distal. 4 ## Contenido La enfermedad isquémica del corazón (ECI), la demencia y las enfermedades cerebrovasculares continúan siendo una de las principales causas de muerte y discapacidad a nivel mundial.1 1-4 La distribución de arterias sobre la superficie de los órganos, las cuales se ramifican en una red microscópica de arterias penetrantes, proporciona **perfusión** a los órganos a través de una **microcirculación** de extremo distal. 4 Tanto el corazón como el cerebro comparten factores de riesgo comunes para enfermedades arteriales, como el **tabaquismo, la hipertensión, la edad y la diabetes. 4** A pesar de que la fisiopatología y la epidemiología de la **enfermedad cardiovascular aterosclerótica obstructiva,** incluyendo la del corazón y el cerebro, han sido ampliamente investigadas, se sabe mucho menos sobre el impacto de la enfermedad de los vasos pequeños en estos órganos y si puede haber un **vínculo fisiopatológico compartido entre ellos. 4** **Disfunción microvascular coronaria** ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/panorama-actual-enfermedad-microvascular-coronaria-3.png) La **angina** es el síntoma más común de la ECI crónica, y el manejo de la angina se centra en la detección y tratamiento de la enfermedad aterosclerótica coronaria obstructiva limitante del flujo. 4 Sin embargo, la mayoría de los pacientes referidos para una angiografía coronaria invasiva (para la investigación de síntomas anginosos estables) no presentan enfermedad coronaria obstructiva. 4 Múltiples estudios han demostrado que la mayoría de estos pacientes tienen enfermedad de los vasos sanguíneos coronarios pequeños. 4 Esta es una condición conocida como angina microvascular causada por disfunción microvascular coronaria. 4 **La enfermedad de los vasos sanguíneos cerebrales** La enfermedad de los vasos sanguíneos cerebrales (EVC) también aumenta con la edad y está presente de manera ubicua a los 90 años. 4 **Clínicamente, la EVC puede manifestarse como deterioro cognitivo o accidente cerebrovascular isquémico (lacunar). Es responsable del 45% de las demencias y el 25% de los accidentes cerebrovasculares isquémicos. 4** Sin embargo, la presentación clínica es variada y refleja los diferentes mecanismos patológicos subyacentes y etapas de la enfermedad. 4 La **EVC** puede presentarse como un déficit neurológico focal agudo debido a un accidente cerebrovascular isquémico, o como un deterioro cognitivo progresivo, a menudo con disfunción ejecutiva debido a la interrupción o atrofia de la materia blanca subcortical. 4 Sin embargo, una proporción considerable de pacientes con evidencia de imagen de **EVC** permanecen asintomáticos, o debido al inicio lento e insidioso de los síntomas, pueden pasar incorrectamente desapercibidos en relación con los efectos fisiológicos del envejecimiento. 4 **La EVC es un término colectivo para las patologías vasculares que afectan a los arteriolos cerebrales perforantes, capilares y vénulas.** La forma más común de EVC es la **arteriosclerosis,** en la que hay engrosamiento hialino concéntrico de los arteriolos penetrantes profundos (diámetro menor a 200 mm), con fibrosis asociada de la pared vascular y agotamiento de las células musculares lisas vasculares. 4 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/panorama-actual-enfermedad-microvascular-coronaria-4.png) **Vínculo entre cerebro y corazón** Además de compartir una anatomía **vascular similar, el corazón y el cerebro** son únicos en que la microcirculación de ambos regule la perfusión dependiendo de las **demandas metabólicas del miocardio y el parénquima cerebral.** Por lo tanto, el deterioro de la función microvascular en ambos órganos puede tener un impacto profundo. 4 La enfermedad de los **vasos sanguíneos pequeños (SVD)** en ambos órganos puede ser debido a mecanismos patológicos comunes como: La disfunción endotelial La aterosclerosis La trombosis La rarefacción capilar La remodelación arteriolar Además, los factores de riesgo cardiovascular compartidos (por ejemplo, tabaquismo, hipertensión, dislipidemia, diabetes) contribuyen a la disfunción endotelial que conduce a alteraciones de los microvasos, lo que resulta en deterioro funcional y remodelación vascular adversa. 4 La hipótesis de que la disfunción endotelial contribuye a la enfermedad de los vasos sanguíneos pequeños multisistémica fue probada en el **estudio CorMicA.** 4 Utilizando arteriolas periféricas aisladas de biopsias de glúteos de pacientes con disfunción microvascular coronaria y controles, se asoció la función microvascular coronaria deteriorada medida invasivamente **_in vivo_** con disfunción endotelial periférica y vasoconstricción mejorada **_in vitro._** Además, en pacientes con EVC secundaria a hipertensión, la activación endotelial (medida por marcadores séricos) se asocia con función cognitiva deteriorada. 4 **La investigación revela la interconexión entre la disfunción microvascular y la SVD en el corazón y el cerebro.** Existe una asociación entre la enfermedad de pequeños vasos cerebrales y la disfunción microvascular coronaria, así como la relación entre la activación endotelial y el deterioro cognitivo en la EVC secundaria a la hipertensión. Estos hallazgos destacan la importancia de abordar la salud vascular de manera integral para prevenir y manejar eficazmente las complicaciones cardiovasculares y cerebrales. 1-4 ## Referencias - Crea, F., Montone, R. A., & Rinaldi, R. (2022). Pathophysiology of Coronary Microvascular Dysfunction. Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society, 86(9), 1319–1328. [https://doi.org/10.1253/circj.CJ-21-0848](https://doi.org/10.1253/circj.CJ-21-0848) - Thakker, R. A., Rodriguez Lozano, J., Rodriguez Lozano, P., Motiwala, A., Rangasetty, U., Khalife, W., & Chatila, K. (2022). Coronary Microvascular Disease. Cardiology and therapy, 11(1), 23–31. [https://doi.org/10.1007/s40119-021-00250-6](https://doi.org/10.1007/s40119-021-00250-6) - Bradley, C., & Berry, C. (2022). Definition and epidemiology of coronary microvascular disease. Journal of nuclear cardiology : official publication of the American Society of Nuclear Cardiology, 29(4), 1763–1775. [https://doi.org/10.1007/s12350-022-02974-x](https://doi.org/10.1007/s12350-022-02974-x) - Bradley, C. P., & Berry, C. (2023). Microvascular arterial disease of the brain and the heart: a shared pathogenesis. QJM : monthly journal of the Association of Physicians, 116(10), 829–834. [https://doi.org/10.1093/qjmed/hcad158](https://doi.org/10.1093/qjmed/hcad158)