# Primeros pasos en el manejo de la Diabesidad URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/primeros-pasos-manejo-diabesidad Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Cardiometabolico Padecimientos: Diabesidad Fecha de publicacion: 2024-03-12T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2024-03-13T00:28:54.000Z ![Primeros pasos en el manejo de la Diabesidad](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/manejo_de_la_diabesidad_1.jpg) ## Resumen La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) y la obesidad están interconectadas y comparten mecanismos fisiopatológicos comunes de origen de la enfermedad, especialmente comportamientos adversos relacionados con el estilo de vida. 1 Se ha sugerido que una pérdida de peso de 15 kg puede inducir la remisión de la DMT2 en alrededor del 70% de los individuos. Lograr la pérdida de peso a través de la restricción dietética puede ser difícil y desafiante, y en última instancia, tiene como objetivo revertir los mecanismos inducidos por el exceso de consumo de nutrientes. 1 ## Contenido La **diabetes mellitus tipo 2 (DMT2)** y la **obesidad** están interconectadas y comparten mecanismos fisiopatológicos comunes de origen de la enfermedad, especialmente comportamientos adversos relacionados con el estilo de vida. 1 ### **El primer paso en el manejo de la diabesidad, son las intervenciones que influyan en la pérdida de peso, como cambios en estilo de vida (dieta y ejercicio). 1** ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/manejo-de-la-diabesidad-2.png) **Se ha sugerido que una pérdida de peso de 15 kg puede inducir la remisión de la DMT2 en alrededor del 70% de los individuos.** Lograr la pérdida de peso a través de la restricción dietética puede ser difícil y desafiante, y en última instancia, tiene como objetivo revertir los mecanismos inducidos por el exceso de consumo de nutrientes. 1 Incluso pequeños cambios, como la pérdida de 5 kg de peso, disminuyen la glucemia en ayuno y mejoran la sensibilidad a la insulina en el tejido adiposo, muscular y hepático. 1 ### Modificaciones dietéticas ### **Dietas bajas en carbohidratos, de bajo índice glucémico, de estilo mediterráneo y alta en proteínas conducen a una mejora significativa en el control glucémico. 1** **La dieta mediterránea y la alta en proteínas también han demostrado reducir el riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes, por lo que deben considerarse.** Al respecto, investigaciones recientes (Ozsoy et al., 2022) abordaron la posibilidad de modular la **microbiota intestinal** a través de la dieta, alterando así las vías de neurotransmisores de saciedad y sensibilidad a la insulina. **Se sugirió que quizás la dieta mediterránea tendría éxito en lograr un equilibrio variado en el microbioma intestinal. 1** **Se han descrito muchas intervenciones dietéticas para modular específicamente la microbiota intestinal.** Algunos estudios han mostrado que a través de una dieta hipocalórica, baja en grasas o carbohidratos, se puede promover un aumento en **bacteroidetes** y disminuir **firmicutes** (véase el tópico ¿Qué es la Diabesidad?). **Sin embargo, cuando se combina con una dieta mediterránea, esta estrategia maximiza los resultados. 2** ### Dieta mediterránea La **dieta mediterránea** ha sido relacionada con una amplia gama de beneficios en pacientes con diabesidad, en parte debido a su capacidad para regular las poblaciones microbianas, mejorando el crecimiento de _Lactobacillus sp., Bifidobacterium sp., y Prevotella sp._, así como limitando el desarrollo de _Clostridium sp._ 2 Esta **dieta rica en fibra** y algunos compuestos vegetales se asociaron con niveles más altos de Akkermansia muciniphila y Faecalibacterium prausnitzii, proporcionando una reducción en la endotoxemia en pacientes con DMT2. 2 Algunos alimentos específicos que podrían ser interesantes considerar en el manejo clínico de la diabesidad son el **cacao o la canela,** debido a su **alto contenido de _polifenoles_,** un modulador fundamental de la microbiota intestinal. 2 **Este compuesto se ha relacionado con efectos positivos en la sensibilidad a la insulina, la homeostasis de la glucosa y otros parámetros metabólicos. 2** **La abundancia de grasas poliinsaturadas en la dieta mediterránea,** especialmente en ácidos grasos eicosapentaenoico (EPA) y docosahexaenoico (DHA), ha demostrado promover las poblaciones del género Roseburia y F. prausnitzii, teniendo un efecto protector contra la DMT2. 2 ### **El éxito de esta dieta en la corrección de la disbiosis intestinal se debe en gran medida a sus compuestos prebióticos. 2** Los prebióticos son sustancias contenidas en ciertos alimentos que pueden modular la composición de la microbiota intestinal, influenciando la homeostasis energética, la saciedad y el control del peso, la producción de ácidos grasos de cadena corta, suprimiendo el crecimiento de patógenos y acciones inmunomoduladoras. 2 Una gran variedad de prebióticos, como la inulina y los fructooligosacáridos, galactooligosacáridos, polidextrosa, lactulosa, ciclodextrinas, xilooligosacáridos o triphala han sido descritos. 2 Los probióticos también pueden contribuir significativamente a la gestión clínica de la diabesidad. 2 Los **probióticos** podrían definirse como productos o alimentos que contienen microorganismos vivos, los cuales, en un número adecuado, pueden resultar beneficiosos para la salud del huésped. El uso de diferentes cepas de Bifidobacterium y Lactobacillus se ha asociado con una reducción en el IMC, la presión arterial y los triglicéridos en sangre. 2 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/manejo-de-la-diabesidad-3.png) ### Actividad física ### **La actividad física regular, independientemente de la pérdida de peso asociada, ha demostrado mejorar el HbA 1 c y la sensibilidad a la insulina. 1** ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/manejo-de-la-diabesidad-4.png) ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/manejo-de-la-diabesidad-5.png) ### **El ejercicio conlleva una variedad de beneficios, incluida la reducción del tejido adiposo visceral, la mejora de los lípidos y la presión arterial, y por lo tanto, una reducción en el riesgo cardiometabólico. 1** Los efectos parecen ser proporcionales al gasto energético, es decir, a las calorías totales quemadas, en lugar del tipo de ejercicio en sí mismo. Por lo tanto, los programas de ejercicio deben ser personalizados y adaptados a las preferencias del paciente y a las comorbilidades. 1 A pesar de la mejora en los parámetros bioquímicos, el ejercicio por sí solo no parece conducir a la remisión de la diabetes. 1 Por lo tanto, se recomienda un programa combinado de dieta y ejercicio para lograr el mejor resultado posible. 1 El manejo efectivo de la diabetes tipo 2 y la obesidad **(diabesidad)** requiere un enfoque integral que además del tratamiento farmacológico adecuado incluya **cambios en el estilo de vida** como la **dieta** (a través de efectos de déficit calórico y a través de la modulación de la microbiota intestinal), y el **ejercicio** regular. Para ello, resulta importante personalizar los programas de tratamiento según las preferencias y comorbilidades de los pacientes, ya que es fundamental para obtener los mejores resultados a largo plazo en el control de estas condiciones metabólicas. 1, 2 ## Referencias - Michaelidou, M., Pappachan, J. M., & Jeeyavudeen, M. S. (2023). Management of diabesity: Current concepts. World journal of diabetes, 14(4), 396–411. [https://doi.org/10.4239/wjd.v14.i4.396](https://doi.org/10.4239/wjd.v14.i4.396) - Ortega, M. A., Fraile-Martínez, O., Naya, I., García-Honduvilla, N., Álvarez-Mon, M., Buján, J., Asúnsolo, Á., & de la Torre, B. (2020). Type 2 Diabetes Mellitus Associated with Obesity (Diabesity). The Central Role of Gut Microbiota and Its Translational Applications. Nutrients, 12(9), 2749. [https://doi.org/10.3390/nu12092749](https://doi.org/10.3390/nu12092749)