# Revisión: La neurobiología del dolor URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/revision-neurobiologia-dolor Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Analgesía Fecha de publicacion: 2024-02-12T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2024-02-12T14:52:12.000Z ![Revisión: La neurobiología del dolor](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/la_neurobiologia_del_dolor_01.jpg) ## Resumen De acuerdo con la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP, por sus siglas en inglés), el dolor se define como... "una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con un daño real o potencial en los tejidos, o descrita en términos de dicho daño". 1 ## Contenido De acuerdo con la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP, por sus siglas en inglés), el dolor se define como... **"una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con un daño real o potencial en los tejidos, o descrita en términos de dicho daño". 1** Esta descripción considera las formas en que la médula espinal, el primer relevo en las vías desde la periferia hasta el cerebro, puede sensibilizarse por estímulos nocivos, lo que permite amplificar una entrada periférica mínima. 1 ### Neurobiología #### **Mecanismos periféricos de transmisión sensorial** La experiencia sensorial comienza en la periferia, donde los terminales periféricos de las fibras aferentes primarias responden a una variedad de estímulos y traducen esta información en el asta dorsal de la médula espinal, donde terminan los extremos centrales de estas fibras. 1 **Hay 3 tipos principales de fibras sensoriales en el sistema nervioso periférico: 1** ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/La_neurobiologia_del_dolor_02.png) ### Transmisión sensorial en el asta dorsal **Los terminales centrales de las fibras aferentes primarias terminan en el asta dorsal de la médula espinal. 1** ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/La_neurobiologia_del_dolor_03.png) **La médula espinal en sí contiene varios tipos de células neuronales que se conectan con las aferentes primarias y, según sus entradas sinápticas específicas, tienen diferentes propiedades y responden a diferentes tipos de información sensorial. 1** Las neuronas nociceptivas específicas (NS) se encuentran principalmente en la superficie y hacen sinapsis sólo con fibras Aδ y C. 1 **Estas células generan potenciales de acción cuando se detecta un estímulo doloroso en la periferia. 1** **También hay interneuronas excitatorias glutamatérgicas e inhibitorias GABAérgicas** dentro de la médula espinal que pueden aumentar o disminuir la respuesta de las neuronas, influenciando así la salida del asta dorsal. 1 Evidencia reciente ha demostrado que tipos celulares no neuronales, dentro de la médula espinal (específicamente astrocitos y microglía), también pueden influir en la transmisión del dolor a través del asta dorsal, especialmente en condiciones patológicas. 1 ### Proyecciones espinales hacia centros superiores en el cerebro La salida desde el asta dorsal hacia centros superiores en el cerebro es llevada por neuronas de proyección espinal a lo largo de vías ascendentes. 1 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/papel-de-la-microbiota-en-la-regulacion-del-dolor-06.png) **Las vías descendentes pueden ser influenciadas por regiones límbicas en el cerebro, incorporando así el componente emocional y afectivo de la experiencia del dolor. 1** **La vía ascendente lleva principalmente información sensorial y proporciona el componente sensorial de la experiencia del dolor. 1** **Desde el tálamo, la información nociceptiva se transmite a regiones corticales. 1** No existe un único centro del dolor dentro de la corteza, sino más bien diversas regiones corticales que pueden o no activarse durante una experiencia dolorosa particular. **Estas regiones componen lo que comúnmente se conoce como una «matriz del dolor» e incluyen las cortezas somatosensoriales primaria y secundaria, la ínsula, la cingulada anterior y las cortezas prefrontales. 1** ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/La_neurobiologia_del_dolor_05.jpg) ### Mecanismos periféricos y dolor persistente Anteriormente, el dolor crónico de origen no claro solía llamarse «dolor neuropático». Sin embargo, las pautas actuales de la IASP reservan el término «neuropático» para el **dolor que tiene su origen en una lesión del sistema nervioso somatosensorial demostrable. 2** Por lo general, cuando ocurre alguna lesión (infección, evento nocivo) y los mecanismos normales que permiten la resolución del dolor fallan, dejan a los pacientes con la percepción de que su dolor continúa, incluso aunque el estímulo original haya sido eliminado. 2 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/La_neurobiologia_del_dolor_06.png) **La sensibilización periférica de las terminales nerviosas puede ocurrir a través de varios mecanismos presentes en estados como la inflamación y el cáncer.** Las células de soporte como los mastocitos, las plaquetas, los neutrófilos y los macrófagos liberan mediadores químicos como **adenosín trifosfato (ATP), prostaglandinas, factor de crecimiento nervioso (NGF) y glutamato,** los cuales regulan la activación y traducción de proteínas en las terminales nerviosas. 2 La sobreexpresión transcripcional resulta en más nociceptores periféricos, pero también en la inducción de enzimas fosforilantes como la fosfolipasa C. Esto cambia los nociceptores periféricos para que sean más activos al reducir su umbral de disparo. **Los receptores acoplados a proteínas G también median la amplificación o supresión de la transducción de señales periféricas, que son los objetivos de los ligandos antinociceptivos como cannabinoides y opioides. 2** Otros mediadores inflamatorios y biomarcadores han sido identificados en la periferia. En un esfuerzo por describir mejor el componente biológico de las condiciones de dolor crónico, los investigadores han utilizado métodos de microdiálisis para identificar la presencia de sustancias bioquímicas en el intersticio que rodea los tejidos periféricos. 2 **Estudios sugieren que en pacientes con mialgia crónica, se observan niveles elevados de 5-HT , glutamato, piruvato y lactato. 2** **El 5-HT es un mediador inflamatorio con diferentes funciones en el procesamiento del dolor central y periférico. 2** ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/La_neurobiologia_del_dolor_07.png) La complejidad del sistema de percepción del dolor proporciona muchas áreas, bucles y matrices individuales donde puede surgir dolor neuropático. De manera similar, presenta muchas oportunidades para la intervención en estados de dolor crónico. Además, la mayoría de estas intervenciones están dirigidas a los diferentes niveles de percepción del dolor. En la periferia, se seguirán desarrollando nuevos agentes dirigidos a receptores de nociceptores, segundos mensajeros y señalización. 2 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/La_neurobiologia_del_dolor_08.jpg) Adaptado de: Fenton (et al., 2015). Pain management, 5(4), 297-317. **En conclusión:** La neurobiología de la percepción del dolor depende de **vías periféricas, mesencefálicas y corticales. 2** **La nocicepción comienza en la periferia y asciende a través del tronco cerebral, mesencéfalo y tálamo.** Diferentes núcleos a lo largo de este camino poseen el potencial de regular a la baja (suprimir o producir analgesia) las señales ascendentes. De manera similar, cada una de estas ubicaciones puede desregularse, permitiendo el desarrollo del dolor neuropático, ya sea desde una fuente periférica o central. 2 ## Referencias - DʼMello, R., & Dickenson, A. H. (2008). Spinal cord mechanisms of pain. British Journal of Anaesthesia, 101(1), 8-16. [https://doi.org/10.1093/bja/aen088](https://doi.org/10.1093/bja/aen088) - Fenton, B. W., Shih, E., & Zolton, J. R. (2015). The Neurobiology of pain perception in normal and persistent pain. Pain management, 5(4), 297-317. [https://doi.org/10.2217/pmt.15.27](https://doi.org/10.2217/pmt.15.27)