# Seguridad cardiovascular con sulfonilureas URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/seguridad-cardiovascular-con-sulfonilureas Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Cardiometabolico Fecha de publicacion: 2023-07-24T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2023-07-24T11:07:27.000Z ![Seguridad cardiovascular con sulfonilureas](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/seguridad_cardiovascular_con_sulfonilureas-0_0.jpg) ## Resumen Las sulfonilureas (SU) siguen siendo una opción eficaz en el tratamiento de pacientes con diabetes tipo 2 porque son efectivas tanto para mejorar el control glucémico como para reducir las complicaciones microvasculares de la diabetes; además, cuentan con un excelente balance costo-beneficio. 1 En cambio, las sulfonilureas de segunda y tercera generación han ganado terreno debido a sus ventajas en eficacia y seguridad frente a sus generaciones antecesoras. 1 ## Contenido Las **sulfonilureas (SU)** siguen siendo una opción eficaz en el tratamiento de pacientes con **diabetes tipo 2** porque son efectivas tanto para mejorar el control glucémico como para reducir las complicaciones microvasculares de la diabetes; además, cuentan con un excelente balance costo-beneficio. 1 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/seguridad_cardiovascular_con_sulfonilureas-1.png) ### En países donde se siguen utilizando sulfonilureas de primera generación, su uso representa solo el 3% de todas las prescripciones de medicamentos antidiabéticos orales. 1 En cambio, las sulfonilureas de segunda y tercera generación han ganado terreno debido a sus ventajas en eficacia y seguridad frente a sus generaciones antecesoras. 1 Se estima que el 20-30% de los pacientes con diabetes en países desarrollados las toman. 1 Además, se ha descrito una proporción mayor de pacientes (40-50%) bajo este tratamiento en estudios cardiovasculares multinacionales recientes. (véanse los tópicos Glimepirida y riesgo disminuido de mortalidad cardiovascular en pacientes con DM2 e IC, Seguridad cardiovascular de glimepirida vs. linagliptina: Estudio CAROLINA). 1 Existen enormes disparidades regionales en todo el mundo en cuanto al costo y acceso a los medicamentos, ya que el **80% de las personas que viven con diabetes residen en países en vías de desarrollo;** no obstante, estas regiones representan solo el 1% del gasto mundial en diabetes. 2 Las SU son **agentes hipoglucemiantes** potentes que tienen una amplia experiencia en el tratamiento de la diabetes tipo 2 con más de 60 años. Por lo tanto, facilitar el acceso a los medicamentos y tomar en cuenta el costo-beneficio de los mismos es sumamente relevante como parte de la **estrategia global de tratamiento de la diabetes** para controlar el gasto y brindar atención efectiva y accesible. 2 El **metaanalisis** de Varvaki Rados (et al., 2016) evaluó la seguridad del uso de las sulfonilureas de segunda y tercera generación en pacientes con diabetes tipo 2 en términos de mortalidad cardiovascular, eventos cardiovasculares (infarto de miocardio o accidente cerebrovascular) y por cualquier causa; así como en términos de cuantificar la confiabilidad estadística de los datos disponibles. 1 Para la evaluación se incluyeron ensayos controlados aleatorios que evaluaron a pacientes con diabetes tipo 2, los cuales fueron asignados aleatoriamente para recibir una sulfonilurea de segunda o tercera generación durante al menos 52 semanas, con el objetivo de informar sobre la mortalidad cardiovascular o por cualquier causa, infarto de miocardio (IM) o datos de accidente cerebrovascular. 1 ### Objetivos principales del metaanálisis **Los objetivos principales fueron la mortalidad por cualquier causa y cardiovascular.** Además, se evaluaron los eventos de IM y accidente cerebrovascular. 1 Se incluyeron 47 ensayos clínicos controlados aleatorizados (RCT, por sus siglas en inglés) con 37,650 pacientes. **Las sulfonilureas no se asociaron con la mortalidad por cualquier causa (OR 1.12 [IC del 95% 0.96 a 1.30]) o cardiovascular (OR 1.12 [IC del 95% 0.87 a 1.42]). 1** ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/seguridad_cardiovascular_con_sulfonilureas-4.png) Las sulfonilureas tampoco se asociaron con un mayor riesgo de **infarto de miocardio** (OR 0.92 [IC del 95% 0.76 a 1.12]) o **accidente cerebrovascular** (OR 1.16 [IC del 95% 0.81 a 1.66]). La principal limitación de esta revisión fue la inclusión de estudios que no fueron diseñados para evaluar resultados de seguridad. 1 Por su parte, otro ensayo clínico de Wang (et al., 2023) evaluó la seguridad cardiovascular de las sulfonilureas en comparación con los **inhibidores de dipeptidil dipeptidasa 4 (iDPP-4) y las tiazolidinedionas (TZD). 2** ### Se trató de un análisis retrospectivo nacional comparativo de seguridad. 2 Se incluyeron personas con diabetes tipo 2 que no cumplieron metas de tratamiento en HbA1c y se inició una segunda línea con sulfonilurea/iDPP4/TZD. 2 ### Objetivos principales del ensayo clínico **Eventos cardiovasculares mayores compuestos (MACE):** hospitalización por infarto, hospitalización por accidente cerebrovascular isquémico, hospitalización por insuficiencia cardiaca, y mortalidad cardiovascular. 2 ### Se encontró que las sulfonilureas no se asociaron al incremento en el riesgo cardiovascular MACE HR 1.00 95% IC (0.91-1.09). 2 En conclusión, las sulfonilureas de segunda generación no incrementan la mortalidad ni el riesgo cardiovascular y son medicamentos costo-efectivos que deben permanecer dentro del portafolio de tratamiento para la diabetes tipo 2. ## Referencias - Varvaki Rados, D., Catani Pinto, L., Reck Remonti, L., Bauermann Leitão, C., & Gross, J. L. (2016). The Association between Sulfonylurea Use and All-Cause and Cardiovascular Mortality: A Meta-Analysis with Trial Sequential Analysis of Randomized Clinical Trials. PLoS medicine, 13(4), e1001992. [https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001992](https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001992) - Wang, H., Cordiner, R. L., Huang, Y., Donnelly, L., Hapca, S. M., Collier, A., McKnight, J., Kennon, B., Gibb, F. W., Colhoun, H. M., Wild, S. H., Chalmers, J., Petrie, J. R., Sattar, N., MacDonald, T., McCrimmon, R. J., Morales, D. R., Pearson, E. R., Blackbourn, L., . . . Philip, S. (2023). Cardiovascular Safety in Type 2 Diabetes With Sulfonylureas as Second-Line Drugs: A Nation-Wide Population-Based Comparative Safety Study. Diabetes Care, 46(5), 967-977. [https://doi.org/10.2337/dc22-1238](https://doi.org/10.2337/dc22-1238)