# Terapia combinada en el tratamiento de la diabetes mellitus 2
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Tipo: ARTICULO  
Audiencia: Profesionales de la salud  
Areas terapeuticas: Cardiometabolico  
Padecimientos: Diabetes  
Fecha de publicacion: 2023-05-30T00:00:00.000Z  
Ultima actualizacion: 2023-05-30T16:33:26.000Z  
![Terapia combinada en el tratamiento de la diabetes mellitus 2](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/terapia_combinada_en_el_tratamiento_de_la_diabetes_mellitus-0.jpg)
## Resumen
La Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) proponen que el tratamiento farmacológico de primera línea para reducir la hiperglucemia puede ser la monoterapia con metformina u otros grupos terapéuticos, más cambios en el estilo de vida. 1, 2 Desafortunadamente, muchos pacientes en monoterapia no logran o no mantienen el control glucémico a largo plazo. 1
## Contenido
La **Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD)** proponen que el tratamiento farmacológico de primera línea para reducir la hiperglucemia puede ser la **monoterapia con metformina u otros grupos terapéuticos, más cambios en el estilo de vida. 1, 2**

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Desafortunadamente, muchos pacientes en monoterapia no logran o no mantienen el control glucémico a largo plazo. 1

También se puede observar rechazo respecto a iniciar terapias combinadas o multifármacos de manera temprana respecto a la progresión de la enfermedad por el miedo a los posibles **efectos secundarios o interacciones** que aumentan con múltiples medicamentos. 2

Como resultado, los pacientes pueden estar expuestos a **hiperglucemia** prolongada y constante antes de que el tratamiento se intensifique, lo que puede llevar a un **mayor riesgo de complicaciones micro y macrovasculares. 2**

**Por lo tanto, la ADA recomienda una intensificación del tratamiento con la adición de fármacos antidiabéticos si no se logran los objetivos de HbA1c después de 3 meses** [(véase tópico Inercia terapéutica: definición, causas y maneras de superarla)](../articulo/inercia-terapeutica-diabetes-definicion-causas-estrategias-superarla). 2

### Cuando la HbA1c esté ≥1.5% por encima del objetivo, se recomienda terapia dual combinada. 3

### Las guías europeas y americanas recomiendan una terapia combinada inicial con dos fármacos en los siguientes escenarios: 2, 3

- Pacientes con enfermedad cardiovascular
- Pacientes riesgo cardiovascular
- Riesgo de insuficiencia cardiaca

- Riesgo de enfermedad renal crónica
- Hemoglobina glucosilada ≥7.5%

### Todo tratamiento de la hiperglucemia en pacientes con diabetes tipo 2 debe centrarse en el paciente tomando aspectos multifactoriales: 3

- Los objetivos individuales en el control glucémico
- Metas de tratamiento
- Metas de control de peso
- **Protección cardiorenal** (véanse tópicos: Mecanismos de nefroprotección y cardioprotección de los iSGLT2, Efectos pleiotrópicos de los iDPP-4)

Debido a que la diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva, para mantener los niveles de glucosa, a menudo, se requiere de terapia combinada. En ciertos casos, un **tratamiento combinado** inicial ayuda a lograr los objetivos glucémicos y un mejor control a largo plazo; además, las terapias combinadas se asocian a **reducción de riesgos cardiovasculares y renales. 3**

## Referencias

- Wang, F., He, Y., Zhang, R., Zeng, Q., & Zhao, X. (2017). Combination therapy of metformin plus dipeptidyl peptidase-4 inhibitor versus metformin plus sulfonylurea and their association with a decreased risk of cardiovascular disease in type 2 diabetes mellitus patients. Medicine, 96(36), e7638. [https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007638](https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007638)
- Ji, L., Chan, J. C. N., Yu, M., Yoon, K. H., Kim, S. G., Choi, S. H., Huang, C. N., Te Tu, S., Wang, C. Y., Paldánius, P. M., & Sheu, W. H. H. (2021). Early combination versus initial metformin monotherapy in the management of newly diagnosed type 2 diabetes: An East Asian perspective. Diabetes, obesity & metabolism, 23(1), 3–17. [https://doi.org/10.1111/dom.14205](https://doi.org/10.1111/dom.14205)
- El Sayed, N. A., Aleppo, G., Aroda, V. R., Bannuru, R. R., Brown, F. M., Bruemmer, D., Collins, B. S., Hilliard, M. E., Isaacs, D., Johnson, E. L., Kahan, S., Khunti, K., Leon, J., Lyons, S. K., Perry, M. L., Prahalad, P., Pratley, R. E., Seley, J. J., Stanton, R. C., & Gabbay, R. A. (2022). 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 46 (Supplement_1), S140-S157. [https://doi.org/10.2337/dc23-s009](https://doi.org/10.2337/dc23-s009)