# Tipos de lumbalgias URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/tipos-lumbalgias Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Analgesía Fecha de publicacion: 2024-02-12T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2024-02-12T00:25:55.000Z ![Tipos de lumbalgias](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/tipos_de_lumbalgia_0.jpg) ## Resumen El dolor lumbar es una de las causas más comunes por las que los pacientes buscan atención de emergencia. 1 Existe una amplia gama de posibles etiologías tanto para la población adulta como pediátrica. 1 ## Contenido El dolor lumbar es una de las causas más comunes por las que los pacientes buscan atención de emergencia. 1 Existe una amplia gama de posibles etiologías tanto para la población adulta como pediátrica. 1 ### **Las etiologías difieren según la población de pacientes, pero generalmente son de origen mecánico o no específico. 1** **El dolor lumbar provoca tasas significativas de discapacidad y puede ser un problema que persiste desde la infancia hasta la edad adulta,** por lo que es esencial poder evaluar a pacientes de todas las edades para reconocer las **diferencias** únicas de su presentación en estas poblaciones. 1 **Conocer las señales de alarma típicas del dolor de espalda** puede guiar al médico tratante hacia una evaluación y tratamiento apropiados. 1 ### Etiología **El dolor lumbar abarca tres fuentes distintas de dolor:** degeneración discal, dolor radicular, artropatía facetaria, dolor miofascial, dolor de la articulación sacroilíaca, espondiloartropatías. 2 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/Tipos_de_lumbalgia_02.png) ### Degeneración del disco Las estructuras que constituyen la **columna lumbar** incluyen músculos, fascia, ligamentos, tendones, articulaciones facetarias, elementos neurovasculares, vértebras y discos intervertebrales, todos los cuales son susceptibles a factores bioquímicos, degenerativos y traumáticos. 2 Los discos, que son 70–80% acuosos, están compuestos por un anillo fibroso externo y un núcleo pulposo interno. Los discos intervertebrales absorben el impacto, preservan los movimientos espinales y distribuyen las fuerzas axiales y torsionales. **Durante la curación, ocurre neovascularización y pequeños nervios sensoriales pueden penetrar en el anillo y el núcleo pulposo alterados, lo que lleva a la sensibilización mecánica y química. 2** Similar a otras fuentes de dolor mecánico, el dolor discogénico puede extenderse hacia las piernas superiores y, ocasionalmente, las inferiores en un patrón no dermatómico. 2 ### Dolor radicular El dolor lumbar que se extiende hacia la pierna, generalmente por debajo de la rodilla (dolor radicular), puede resultar de la compresión mecánica de la raíz nerviosa y de la irritación química causada por varios mediadores inflamatorios que se filtran de discos degenerados. A diferencia del dolor referido de articulaciones, músculos y discos, el dolor suele irradiarse en una distribución dermatómica. 2 ### **El núcleo pulposo herniado** es la causa más común de dolor radicular, aunque después de los 60 años, la **estenosis espinal** es la causa principal. 2 La estenosis espinal es más común en el nivel L4–L5 y puede resultar de la hipertrofia de las articulaciones facetarias y el ligamento amarillo, pedículos cortos de origen congénito y espondilolistesis. 2 **La estenosis espinal puede causar compresión mecánica crónica que resulta en lesión axonal o isquemia de la raíz nerviosa.** Sin embargo, cabe destacar que tanto el núcleo pulposo herniado como la estenosis espinal son diagnósticos radiológicos y que no todas las personas con estenosis y hernias padecen dolor. 2 ### Artropatía facetaria Las **articulaciones facetarias** (es decir, articulaciones cigapofisarias) que conectan las vértebras adyacentes desempeñan un papel en la limitación de los movimientos de la columna vertebral, pero su papel en la carga se vuelve prominente a medida que los discos envejecen y degeneran. **Estas articulaciones también son propensas a cambios degenerativos, más comúnmente osteoartritis. 2** El dolor referido de las articulaciones facetarias lumbares cuenta con una presentación variable; los niveles superiores de la región lumbar se asocian con dolor no dermatómico que se proyecta hacia la cadera, flanco y aspectos laterales del muslo superior, en contraste con el dolor sentido en los aspectos laterales o posteriores del muslo observado en los niveles inferiores. **Las articulaciones cigapofisarias L4–L5 y L5–S1, comúnmente afectadas, a veces pueden producir síntomas pseudoradiculares que se extienden hacia la pierna inferior. 2** ### Dolor miofascial ### **Los músculos, la fascia y los ligamentos también pueden ser generadores de dolor. 2** Los músculos que pueden contribuir potencialmente al dolor lumbar incluyen los intrínsecos profundos (por ejemplo, multifidus o rotatores) y los más superficiales, músculos longissimus, spinalis e iliocostalis, colectivamente denominados **“músculos erectores de la espina”. 2** Los músculos de la espalda son fundamentales para la rigidez y función normales de la columna vertebral, y el dolor crónico en la parte baja de la espalda podría estar asociado, de manera paradójica, tanto con la atrofia como con la actividad mioeléctrica aumentada, lo cual es consistente con estudios que muestran tanto una activación aumentada como disminuida dependiendo del contexto. 2 **La patología muscular representa una fuente subestimada de dolor lumbar, a menudo diagnosticada erróneamente como no específica y surge con frecuencia como consecuencia de otra patología primaria. 2** **El dolor miofascial puede resultar de un uso excesivo, lesiones agudas por estiramientos o desgarros, y espasmos musculares difusos o localizados (por ejemplo, puntos gatillo). 2** ### Dolor en la articulación sacroilíaca La articulación sacroilíaca consta de una extensa red de ligamentos tanto dorsal como ventralmente, y una cápsula articular en la parte anterior, en el tercio inferior de la unión sacroilíaca. 2 Aunque el dolor en la articulación sacroilíaca se presenta con mayor frecuencia en los glúteos, más de dos tercios de las personas experimentan dolor lumbar; en aproximadamente el 50% de los casos, el dolor se irradia hacia la pierna, a veces por debajo de la rodilla. 2 Tanto los ligamentos como la cápsula fibrosa están imbuidos de nociceptores y ambos podrían ser una fuente de dolor. 2 La patología intraarticular es más común en personas mayores, mientras que las personas más jóvenes con una prominente sensibilidad y una causa traumática son más propensas a tener una patología extraarticular. 2 ### Espondiloartropatías **La espondiloartropatía se refiere a una familia de enfermedades reumáticas inflamatorias que incluye la espondilitis anquilosante y la artritis psoriásica.** Estas condiciones sistémicas típicamente afectan múltiples articulaciones, con la espondilitis anquilosante y la espondiloartritis axial afectando preferentemente la parte baja de la espalda. 2 **Además de la artritis en las articulaciones facetarias y sacroilíacas, otras manifestaciones espinales incluyen la entesitis y la autofusión.** La prevalencia de las espondiloartropatías varía desde un 0,2% a 0,5% para la espondilitis anquilosante hasta un 0,05% a 0,25% para la artritis axial enteropática. 2 ### Dolor nociplástico ### **El término «dolor inespecífico de la parte baja de la espalda» es ambiguo y evolutivo.** Semánticamente, el término lumbalgia se refiere al dolor en la parte baja de la espalda en el que no se ha identificado un generador específico de dolor, o generadores, no porque no exista uno. 2 **Históricamente, se ha afirmado que aproximadamente el 90% de los casos de dolor en la parte baja de la espalda no estaban asociados con una causa clara,** aunque casi todos los estudios utilizados para esta tasa de prevalencia no involucraban el uso de herramientas de diagnóstico avanzadas (por ejemplo, bloqueos diagnósticos o pruebas electrodiagnósticas). 2 ### **Muchos casos se atribuyeron a la patología miofascial, que está presente en una gran proporción de pacientes, independientemente de si hay una causa primaria. 2** **En los últimos 5 años se ha introducido el término “dolor nociplástico”, en el que pueden o no estar presentes anormalidades objetivas, pero** el mecanismo principal es la sensibilización del sistema nervioso. 2 **Al igual que el dolor neuropático y el dolor nociceptivo, que pueden coexistir,** el dolor nociplástico puede estar presente en casos de dolor nociceptivo o neuropático en la parte baja de la espalda. 2 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/Tipos_de_lumbalgia_06.png) En las diversas etiologías del dolor lumbar se identifican múltiples factores tales como la degeneración discal, dolor radicular, artropatía facetaria, dolor miofascial, dolor en la articulación sacroilíaca, espondiloartropatías y el término emergente «dolor nociplástico». **La comprensión detallada de estas etiologías resulta esencial para una evaluación y tratamiento adecuados; de igual modo, es importante reconocer las señales de alarma y diferencias en la presentación del dolor lumbar para guiar intervenciones más precisas y personalizadas. 1-3** ## Referencias - Casiano VE, Sarwan G, Dydyk AM, et al. Back Pain. [Updated 2023 Feb 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538173/](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538173/) - Knezevic, N. N., Candido, K. D., Vlaeyen, J. W. S., Van Zundert, J., & Cohen, S. P. (2021). Low back pain. The Lancet, 398(10294), 78-92. [https://doi.org/10.1016/s0140-6736](https://doi.org/10.1016/s0140-6736)(21)00733-9 - Will, J. S., Bury, D. C., & Miller, J. A. (2018). Mechanical Low Back Pain. American family physician, 98(7), 421–428.