# Titulación y modificación de dosis en personas con insuficiencia cardiaca y diabetes tipo II URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/titulacion-modificacion-dosis-personas-con-insuficiencia-cardiaca-diabetes-tipo-ii Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Cardiometabolico Padecimientos: Diabetes Fecha de publicacion: 2023-01-24T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2023-01-24T22:53:25.000Z ![Titulación y modificación de dosis en personas con insuficiencia cardiaca y diabetes tipo II](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/titulacion_y_modificacion_de_dosis_en_personas_con_insuficiencia_cardiaca_y_diabetes_tipo2_0.jpg) ## Resumen La insuficiencia cardiaca es 5 veces más frecuente en personas con diabetes tipo 2 que en personas sin la enfermedad. 1 La Sociedad Americana del Corazón clasifica a todas las personas con diabetes con un riesgo alto de desarrollar insuficiencia cardiaca. 1 ## Contenido **La** insuficiencia cardiaca **es 5 veces más frecuente en personas con** diabetes tipo 2 **que en personas sin la enfermedad. 1** La Sociedad Americana del Corazón **clasifica a todas las personas con diabetes con un riesgo alto de desarrollar insuficiencia cardiaca. 1** Frecuentemente, la diabetes tipo 2 coexiste con otros **factores de riesgo cardiovascular (CV)**, como la hipertensión, dislipidemia, tabaquismo y obesidad, que en combinación podrían resultar en aterosclerosis, cardiopatía isquémica y disfunción del ventrículo izquierdo (VI). 2 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/titulacion_y_modificacion_de_dosis_en_personas_con_insuficiencia_cardiaca_y_diabetes_tipo2_01.png) ### La prevalencia de insuficiencia cardiaca sistólica es del 50% en personas con diabetes e incrementa con la edad. 1 ### Objetivos glucémicos Los objetivos glucémicos deben individualizarse, y la elección de la farmacoterapia debe abordar los desafíos de la hipoglucemia y aumento de peso. 2 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/titulacion_y_modificacion_de_dosis_en_personas_con_insuficiencia_cardiaca_y_diabetes_tipo2_02.png) Al respecto, la **American Diabetes Association (ADA)** recomienda metas de HbA1c menos estrictas (<8% para pacientes con enfermedad avanzada o complicaciones micro o macrovasculares). Por otro lado, las guías del **American College of Endocrinology** recomiendan que el objetivo de HbA1c debe individualizarse en función de numerosos factores como la edad, la esperanza de vida, las condiciones comórbidas, duración de la diabetes y riesgo de hipoglucemia, efectos adversos o consecuencias de la hipoglucemia, así como la motivación del paciente y la adherencia. 2 Además, **una HbA1C ≤6,5% se considera óptima si se puede lograr de una manera segura y asequible**, pero objetivos más altos pueden ser apropiados para ciertas personas y, con el tiempo, puede cambiar para un individuo determinado. 2 **METFORMINA** La ADA recomienda el uso de metformina en pacientes con insuficiencia cardiaca estable ausencia de insuficiencia renal y restringe su uso en pacientes inestables y hospitalizados. Las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) recomienda metformina en pacientes con insuficiencia cardiaca sin otras comorbilidades como disfunción hepática o renal. 2 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/titulacion_y_modificacion_de_dosis_en_personas_con_insuficiencia_cardiaca_y_diabetes_tipo2_04.png) Los inhibidores de la dipeptidil-peptidasa 4 (iDPP4), los agonistas del receptor del péptido 1 de glucagón (GLP-1) y los inhibidores del cotransportador 2 de sodio glucosa (iSGLT2) representan nuevas clases de medicamentos antihiperglucemiantes con bajo riesgo de hipoglucemia y aumento de peso, con las últimas dos clases asociadas con la reducción de peso. 3 En cuanto a su principal efecto antihiperglucemiante, **los inhibidores de DPP4** bloquean la degradación de GLP-1 endógeno e insulinotrópico dependiente de péptido gastrointestinal de glucosa (también conocido como «polipéptido inhibidor gástrico»), los cuales son hormonas incretinas que median de manera fisiológica la liberación de insulina y supresión de glucagón. 3 Por otro lado, los **agonistas GLP1** de los receptores afectan más las vías relacionadas con GLP1 de manera más potente, incluyendo la secreción fisiológica de insulina y la supresión de glucagón en concentraciones farmacológicas, **mientras que los inhibidores de SGLT2 (iSGLT2)** reducen significativamente la hiperglucemia al aumentar excreción renal de glucosa. 3 Los **inhibidores de la DPP4** han demostrado seguridad cardiovascular en términos de resultados MACE (eventos cardiovasculares mayores, EVC, infarto, revascularización, muerte) primarios compuestos en pacientes con DM2 y alto riesgo cardiovascular, aunque ninguno de los ensayos demostró superioridad para estos resultados cardiovasculares. 3 Algunos agonistas de GLP1 se han asociado con una reducción en el resultado primario MACE de 3 puntos de muerte cardiovascular, infarto de miocardio no fatal y accidente cerebrovascular no fatal. Sin embargo, el impacto de los agonistas del receptor GLP1 en curso, en los resultados cardiovasculares de esta clase de los medicamentos, aún quedan por determinar. 3 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/titulacion_y_modificacion_de_dosis_en_personas_con_insuficiencia_cardiaca_y_diabetes_tipo2_05.png) Con una mediana de seguimiento de 3,1 años, existe una reducción significativa del riesgo relativo del 14% de desenlaces MACE con los iSGLT2. Este resultado fue impulsado en gran parte por una reducción del 38% de la muerte cardiovascular. 3 ### La reducción de la muerte cardiovascular se observó en el contexto de una reducción similar de insuficiencia cardiaca (HR, 0,65; IC del 95%, 0,50–0,85). 3 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/titulacion_y_modificacion_de_dosis_en_personas_con_insuficiencia_cardiaca_y_diabetes_tipo2_06.png) El beneficio en los resultados de IC no se limitó al 10% de los pacientes con IC previa al ingreso del ensayo, sino que también fue evidente en pacientes sin IC al inicio del estudio. 3 ## Referencias - Gitt, A. K., Halle, M., Hanefeld, M., Kellerer, M., Marx, N., Meier, J. J., Schumm‐Draeger, P., Bramlage, P. & Tschöpe, D. (2012, diciembre). Should antidiabetic treatment of type 2 diabetes in patients with heart failure differ from that in patients without? European Journal of Heart Failure, 14(12), 1389-1400. [https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfs136](https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfs136) - Sharma, D. C., Asirvatham, A., & Singh, P. (2017). Dose Modification of Antidiabetic Agents in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Heart Failure. Indian journal of endocrinology and metabolism, 21(4), 618–629. [https://doi.org/10.4103/ijem.IJEM_442_16](https://doi.org/10.4103/ijem.IJEM_442_16) - Standl, E., Schnell, O. & McGuire, D. K. (2016, 27 mayo). Heart Failure Considerations of Antihyperglycemic Medications for Type 2 Diabetes. Circulation Research, 118(11), 1830-1843. [https://doi.org/10.1161/circresaha.116.306924](https://doi.org/10.1161/circresaha.116.306924)