# Trastorno dislipidémico en la diabetes URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/trastorno-dislipidemico-diabetes Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Cardiometabolico Padecimientos: Diabetes Fecha de publicacion: 2024-02-13T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2024-02-12T23:53:12.000Z ![Trastorno dislipidémico en la diabetes](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/trastorno_dislipidemico_en_la_diabetes_01.jpg) ## Resumen Niveles elevados de triglicéridos son comunes en pacientes con diabetes tipo 2. Asimismo, las discusiones sobre el riesgo cardiovascular asociado con la hipertrigliceridemia moderada van en aumento (véase el artículo La hipertrigliceridemia en la salud arterial). 1 La lipoproteína de baja densidad (LDL) es un factor de riesgo bien establecido en la diabetes, y las estatinas siguen siendo la terapia de primera línea para reducir el riesgo cardiovascular.... ## Contenido Niveles elevados de **triglicéridos** son comunes en pacientes con **diabetes tipo 2.** Asimismo, las discusiones sobre el riesgo cardiovascular asociado con la **hipertrigliceridemia** moderada van en aumento (véase el artículo La hipertrigliceridemia en la salud arterial). 1 La **lipoproteína de baja densidad (LDL)** es un factor de riesgo bien establecido en la diabetes, y las estatinas siguen siendo la terapia de primera línea para reducir el riesgo cardiovascular. De hecho, se ha encontrado evidencia sobre la existencia de “riesgo residual” para **enfermedades cardiovasculares,** a pesar de alcanzar niveles de c-LDL en el objetivo. 1 ### Metabolismo de las lipoproteínas ricas en triglicéridos 1 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/Trastorno_dislipidemico_en_la_diabetes_02.jpg) Tomada y adaptada de Alexopoulos 2019 **TRL** (lipoproteínas ricas en triglicéridos); **VLDL** (lipoproteína de muy baja densidad); **FA** (ácidos grasos); **LPL** (lipoproteína lipasa); **TG** (triglicéridos); **CE** (ésteres de colesterol); **CETP** (proteína de transferencia de ésteres de colesterol); **LDL** (lipoproteína de baja densidad); **HDL** (lipoproteína de alta densidad); **NEFA** (ácidos grasos no esterificados); **HSL** (lipasa sensible a hormonas); **ATL** (lipasa de triglicéridos de adipocitos). ### Origen de los triglicéridos en la diabetes Existen tres fuentes principales de ácidos grasos en el hígado, todas las cuales pueden verse alteradas en pacientes con **diabetes mellitus tipo 2 (DM2). 2** ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/Trastorno_dislipidemico_en_la_diabetes_03.png) **En primer lugar, el flujo de ácidos grasos desde el tejido adiposo hacia el hígado se incrementa.** Debido a la **resistencia a la insulina,** la inhibición de la lipólisis de los triglicéridos se ve disminuida y hay un aumento en la descomposición de los triglicéridos, lo que conduce a un mayor suministro de ácidos grasos al hígado. 2 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/Trastorno_dislipidemico_en_la_diabetes_04.png) **En segundo lugar, la síntesis de ácidos grasos de novo.** Se ha demostrado que la síntesis de ácidos grasos se incrementa en el hígado en pacientes con DM2. Este aumento puede ser mediado por la **hiperinsulinemia** observada en pacientes con resistencia a la insulina. En presencia de hiperglucemia, la glucosa puede inducir otro factor de transcripción, **el elemento de unión de proteína sensible a carbohidratos (ChREBP), que estimula la transcripción de las enzimas necesarias para la síntesis de ácidos grasos. 2** ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/Trastorno_dislipidemico_en_la_diabetes_05.png) **La tercera fuente de ácidos grasos es la captación de lipoproteínas ricas en triglicéridos por el hígado.** Se ha demostrado un aumento en la síntesis de ácidos grasos intestinales y la secreción mejorada de quilomicrones en la DM2. Este aumento en los quilomicrones conduce a un mayor suministro de ácidos grasos al hígado. 2 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/Trastorno_dislipidemico_en_la_diabetes_06.png) **Finalmente, la insulina estimula la degradación post- traduccional de Apo B-100 en el hígado.** Y una disminución en la actividad de la insulina en pacientes con DM2 también permite la supervivencia mejorada de Apo B-100, promoviendo la formación aumentada de VLDL. 2 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/Trastorno_dislipidemico_en_la_diabetes_08.png) En un estudio de Soo Park (et al., 2021), pacientes bajo tratamiento con **estatina** y c-LDL controlado, pero aún con hipertrigliceridemia, **se agregó fenofibrato a la monoterapia con estatinas,** para evaluar la eficacia y seguridad de la combinación del fenofibrato + estatina. 3 El estudio incluyó a 127 pacientes (64 en el grupo de terapia combinada y 63 en el grupo de control) mayores de 19 años. 3 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/Trastorno_dislipidemico_en_la_diabetes_07.jpg) La dislipidemia presente en pacientes con diabetes tiene un origen multifactorial, en donde la hipertrigliceridemia juega un papel relevante. (véase Consumo de alcohol y dislipidemia) Además, **el exceso de triglicéridos conlleva a un elevado riesgo cardiovascular residual en pacientes con control de sus niveles de colesterol LDL. 1-3** **La terapia combinada de estatina + fenofibrato es efectiva en la reducción de los los niveles de triglicéridos e incrementa los niveles de HDL en pacientes con dislipidemia e hipertrigliceridemia residual con uso previo de estatinas. 1-3** ## Referencias - Alexopoulos, A. S., Qamar, A., Hutchins, K., Crowley, M. J., Batch, B. C., & Guyton, J. R. (2019). Triglycerides: Emerging Targets in Diabetes Care? Review of Moderate Hypertriglyceridemia in Diabetes. Current diabetes reports, 19(4), 13. [https://doi.org/10.1007/s11892-019-1136-3](https://doi.org/10.1007/s11892-019-1136-3) - Feingold KR. Dyslipidemia in Diabetes. [Updated 2020 Aug 10]. In: Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Available from: [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK305900/](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK305900/) - Park, M. S., Youn, J. C., Kim, E. J., Han, K. H., Lee, S. H., Kim, S. H., Kim, B. J., Kwon, S. U., & Ryu, K. H. (2021). Efficacy and Safety of Fenofibrate-Statin Combination Therapy in Patients With Inadequately Controlled Triglyceride Levels Despite Previous Statin Monotherapy: A Multicenter, Randomized, Double-blind, Phase IV Study. Clinical therapeutics, 43(10), 1735–1747. [https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2021.08.005](https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2021.08.005)