# Tratamiento actual del dolor en la neuropatía diabética URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/tratamiento-actual-dolor-neuropatia-diabetica Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Analgesía Padecimientos: Neuropatía diabética Fecha de publicacion: 2023-12-15T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2023-12-15T11:53:10.000Z ![Tratamiento actual del dolor en la neuropatía diabética](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/tratamiento_actual_del_dolor_en_la_neuropatia_diabetica_0.jpg) ## Resumen Entre las complicaciones de la diabetes, un grupo de síndromes clínicos causados por el daño al sistema nervioso periférico y autónomo son, con mucho, los más prevalentes. Generalmente denominados diferentes formas de neuropatía, estos síndromes son causados por daño difuso y focal al sistema nervioso y afectan hasta la mitad de las personas con diabetes. 1 Según la taxonomía de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP 2011), el dolor neuropático (NP) se define como “dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial”. 2 ## Contenido Entre las complicaciones de la **diabetes,** un grupo de **síndromes clínicos** causados por el daño al sistema nervioso periférico y autónomo son, con mucho, los más prevalentes. Generalmente denominados diferentes formas de neuropatía, **estos síndromes son causados por daño difuso y focal al sistema nervioso y afectan hasta la mitad de las personas con diabetes. 1** **La forma más común de neuropatía diabética es la** polineuropatía simétrica distal. 1 La **polineuropatía simétrica distal** se manifiesta con una distribución de «calcetines y guantes», donde comúnmente se ven afectadas las manos y las extremidades inferiores. 1 Según la taxonomía de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP 2011), **el dolor neuropático (NP) se define como “dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial”. 2** Por su parte, **la neuropatía diabética dolorosa (pDN)** es un subtipo frecuente de NP periférica; su definición la describe de la siguiente forma: **“dolor como consecuencia directa de anormalidades en el sistema somatosensorial periférico en personas con diabetes”. 2** **La taxonomía de la IASP diferencia el NP del dolor nociceptivo y, más recientemente, del dolor nociplástico.** El **dolor nociceptivo** se describe como «dolor a través de la activación de nociceptores en tejidos no neurales por lesiones reales o amenazadas en los tejidos», mientras que el **dolor nociplástico** se define como «dolor que surge de la nocicepción alterada a pesar de no haber evidencia clara de lesiones reales o amenazadas que causen la activación de nociceptores periféricos o evidencia de enfermedad o lesión del sistema somatosensorial que cause el dolor». 1 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/Tratamiento_actual_del_dolor_en_la_neuropatia_diabetica_1.png) **GAP43:** proteína asociada al crecimiento 43; **HSP:** proteína de choque térmico; **PARP:** poli(ADP-ribosa) polimerasa. **Las neuronas sensoriales transmiten información desde sus terminales nerviosas (que se encuentran en todo el sistema periférico) hacia el asta dorsal de la médula espinal.** Los cuerpos celulares de estas neuronas sensoriales se encuentran en los **ganglios de la raíz dorsal** (DRG, por sus siglas en inglés). Por otro lado, los cuerpos celulares de las neuronas motoras residen en el asta ventral de la médula espinal y transmiten información desde aquí hacia el sistema periférico. 1 **Actualmente, en la diabetes, se desconoce el orden preciso de la lesión celular** (por ejemplo, si la lesión a las células de Schwann o a los axones ocurre antes que el daño a los cuerpos celulares neuronales). Estos cambios incluyen alteraciones en el transporte axonal Schwann-célula, alteraciones en la expresión de proteínas en el DRG, desmielinización y degeneración. 1 ### Medidas actuales para el tratamiento de la neuropatía diabética **Control glucémico** Un control glucémico temprano óptimo puede retrasar o incluso prevenir la **neuropatía diabética periférica distal (DSPN)** en la diabetes mellitus tipo 1 y la prediabetes. 1, 3 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/Tratamiento_actual_del_dolor_en_la_neuropatia_diabetica_3.png) **Cambios en el estilo de vida** Otros medidas para disminuir la neuropatía diabética se centran en **cambios en el estilo de vida** como la dieta, ejercicio, niveles adecuados de presión arterial y de perfil de lípidos. 1 En sujetos con diabetes mellitus tipo 2, tratados con **sensibilizadores de insulina,** se observó una incidencia reducida de DSPN a los 4 años en comparación con aquellos que recibieron insulina o sulfonilureas. 3 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/Tratamiento_actual_del_dolor_en_la_neuropatia_diabetica_4.png) **Tratamiento del dolor neuropático:** ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/Tratamiento_actual_del_dolor_en_la_neuropatia_diabetica_5.png) **Antidepresivos** **Los inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina y serotonina.** La duloxetina parece mejorar la calidad de vida de los pacientes con DSPN dolorosa. 3 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/Tratamiento_actual_del_dolor_en_la_neuropatia_diabetica_6.png) **Los antidepresivos tricíclicos** también pueden ser utilizados, especialmente la amitriptilina. La amitriptilina parece aliviar el dolor en comparación con el placebo en pacientes con DSPN. 3 Aunque no está formalmente aprobada, la venlafaxina también se ha utilizado con evidencia de efectividad para el manejo a corto plazo de DSPN dolorosa. Es un potente inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina. 3 **Anticonvulsivos** El agente principal de esta clase es la pregabalina, **un unidor de la subunidad α2-δ de los canales de calcio. Ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para DSPN dolorosa. 3** Las dosis varían entre 150 y 300 mg diarios. **Muchos estudios han informado resultados favorables con mejoras del dolor superiores al 30-50%. 1, 3** La gabapentina también pertenece a esta clase de agentes. Tiene el mismo objetivo terapéutico que la pregabalina. De hecho, se ha informado que la gabapentina alivia el dolor en sujetos con DSPN, y la combinación con venlafaxina parece proporcionar beneficios adicionales. 3 Aunque no está indicado formalmente, las pautas de la **Academia Americana de Neurología** sugieren el **uso de gabapentina como terapia de segunda línea para el tratamiento de DSPN después de la pregabalina. 3** **Tratamiento tópico** **La** capsaicina **es un alcaloide natural. Se cree que esto desensibiliza las fibras aferentes Aδ y C. 3** Una serie de estudios ha proporcionado evidencia sobre el alivio del dolor en sujetos que recibieron crema de capsaicina en comparación con el vehículo, aunque los resultados fueron inconsistentes. 3 De acuerdo con las pautas de la Academia Americana de Neurología, se recomienda una dosis de 0.075% cuatro veces al día para el tratamiento de la DSPN dolorosa. 3 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/Tratamiento_actual_del_dolor_en_la_neuropatia_diabetica_7.png) **Opiáceos** El **tramadol** ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la neuropatía diabética y el **efecto puede ser a largo plazo. 1** ### En conclusión... La neuropatía diabética se presenta en aproximadamente la mitad de las personas que padecen diabetes afectando la calidad de vida de estos. En la actualidad, los procesos relacionados a la fisiopatología son más claros y esto ha brindado mejores opciones terapéuticas para su control y prevención; un adecuado control tanto glucémico como de las comorbilidades, y el tratamiento farmacológico para el dolor, que incluye a los anticonvulsivantes y los opiáceos. 1-3 ## Referencias - Diabetic neuropathy. Nat Rev Dis Primers 5, 42 (2019). [https://doi.org/10.1038/s41572-019-0097-9](https://doi.org/10.1038/s41572-019-0097-9) - Rosenberger, D. C., Blechschmidt, V., Timmerman, H., Wolff, A., & Treede, R. (2020). Challenges of neuropathic pain: Focus on diabetic neuropathy. Journal of Neural Transmission, 127(4), 589-624. [https://doi.org/10.1007/s00702-020-02145-7](https://doi.org/10.1007/s00702-020-02145-7) - Ardeleanu, V., Toma, A., Pafili, K., Papanas, N., Motofei, I., Diaconu, C. C., Rizzo, M., & Stoian, A. P. (2020). Current Pharmacological Treatment of Painful Diabetic Neuropathy: A Narrative Review. Medicina (Kaunas, Lithuania), 56(1), 25. [https://doi.org/10.3390/medicina56010025](https://doi.org/10.3390/medicina56010025)