# Tratamiento adyuvante en el manejo de dolor por cáncer URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/tratamiento-adyuvante-manejo-dolor-cancer Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Analgesía Fecha de publicacion: 2023-05-21T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2023-05-21T13:22:05.000Z ![Tratamiento adyuvante en el manejo de dolor por cáncer](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/tratamiento_adyuvante_0.jpg) ## Resumen El dolor crónico es extremadamente común entre los pacientes con cáncer . Aproximadamente un tercio de los pacientes experimenta dolor mientras recibe tratamiento activo para la enfermedad y más del 75% experimenta dolor durante las últimas etapas de la enfermedad. 1, 2 Los diferentes tipos de dolor varían en la medida en que pueden ser controlados con un opioide; sin embargo, en algunos casos, según las características del dolor, pueden conferir un grado relativamente menor de respuesta a los opioides en algunos pacientes. 1 ## Contenido El **dolor crónico** es extremadamente común entre los pacientes con **cáncer**. Aproximadamente un tercio de los pacientes experimenta dolor mientras recibe tratamiento activo para la enfermedad y **más del 75% experimenta dolor durante las últimas etapas de la enfermedad. 1, 2** ### Afortunadamente, la experiencia sugiere que el dolor del cáncer puede ser aliviado en más del 70% de los pacientes. 1 Los diferentes tipos de dolor varían en la medida en que pueden ser controlados con un opioide; sin embargo, en algunos casos, según las características del dolor, pueden conferir un grado relativamente menor de respuesta a los opioides en algunos pacientes. 1 **En estos casos, se debe encontrar el balance entre la eficacia analgésica y los efectos adversos de los medicamentos. 1** **Entre estas estrategias tenemos al uso de los analgésicos adyuvantes. 1** El término «analgésico adyuvante» describe cualquier medicamento con una indicación primaria que no sea el dolor, pero con propiedades analgésicas en algunas condiciones dolorosas. Aunque pueden ser utilizados solos, generalmente se administran en combinación con analgésicos **(acetaminofén, antiinflamatorios no esteroides [AINE], opioides)** cuando se trata el dolor del cáncer. 1 Las indicaciones principales para estos adyuvantes son amplias, y las dosis para la indicación primaria pueden diferir de las dosis para analgesia. Por lo general, estos agentes no actúan tan rápidamente como las dosis altas de opioides y a menudo deben ser titulados durante un período de días a semanas para obtener resultados máximos. 2 Los analgésicos adyuvantes se añaden a un opioide para mejorar el alivio del dolor proporcionado por el opioide, o bien para abordar el dolor que no ha respondido o que ha respondido de manera insuficiente, también permiten la reducción de la dosis de opioide para reducir los efectos adversos. 1 ### Antidepresivos **Los antidepresivos se han vuelto fundamentales en el manejo de los síndromes de dolor neuropático en pacientes con cáncer. 2** **Su uso ha demostrado tener un efecto analgésico superior en comparación con los medicamentos placebo. 1** Su método principal de acción es a través del bloqueo de la recaptación de noradrenalina o serotonina en las sinapsis dorsales espinales. También pueden estar involucrados en el bloqueo de los canales de sodio y los receptores de glutamato NMDA. 1 ### Medicamentos anticonvulsivos Los medicamentos anticonvulsivos se han utilizado con éxito en el tratamiento del dolor neuropático crónico durante más de dos décadas. De hecho, se utilizan para tratar los síndromes de dolor neuropático punzante, agudo y ardiente que pueden experimentar los pacientes con cáncer. A menudo, estos síntomas pueden ser secundarios a la invasión neoplásica directa de los nervios periféricos o de la médula espinal, o bien, una compresión debido a la participación ósea y el colapso vertebral. Sin embargo, los síntomas neuropáticos también pueden ser secundarios a lesiones nerviosas inducidas por radiación o quimioterapia. 2 ### Medicamentos ansiolíticos A pesar de la escasez de datos sobre su eficacia, las **benzodiacepinas** (BZ) se han recetado para el manejo del dolor, principalmente para reducir la ansiedad y mejorar el sueño en pacientes con dolor crónico. Las BZ se unen al complejo receptor benzoGABA-cloruro, facilitando la acción del GABA sobre la excitabilidad del SNC. 3 **Las BZ poseen efectos ansiolíticos, así como efectos anticonvulsivantes, antiespasmódicos y sedantes/ hipnóticos. 3** De igual modo, el valium y otras BZ se han utilizado como relajantes musculares. Todas las BZ son igualmente eficaces para reducir la ansiedad. 3 ### La selección se determina por el deseo de efectos cortos, intermedios o prolongados. 3 ### Adyuvantes analgésicos no farmacológicos **Estimulación de la médula espinal** La estimulación eléctrica de la médula espinal y de los nervios y receptores periféricos es una consecuencia directa de la **teoría del control de compuerta.** La estimulación eléctrica a largo plazo de la médula espinal produce una analgesia sustancial por debajo de los segmentos estimulados en algunos pacientes con dolor crónico. 3 Se postula que la analgesia resulta tanto de la estimulación de grandes tractos ascendentes como del bloqueo de las vías espinotalámicas. **Este procedimiento tiene una buena eficacia a corto plazo,** pero aún no se ha demostrado su eficacia a largo plazo. Su alto costo probablemente limitaría su uso a medida que se dispongan otras herramientas de gestión alternativas menos intrusivas y menos costosas. 3 **La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS, por sus siglas en inglés)** se ha utilizado ampliamente en el manejo del dolor crónico y es bien aceptada por pacientes y médicos. Mientras que la estimulación de la médula espinal es un procedimiento invasivo y costoso, **la TENS es menos intrusivo e implica sólo estimulación superficial.** Por lo regular, se colocan electrodos en el sitio del dolor más intenso y se mueven según sea necesario para optimizar el alivio del dolor. 3 **El uso de TENS de alta frecuencia se basó originalmente en la teoría del control de la compuerta, que sugiere que la contraestimulación del sistema nervioso modificaría la percepción del dolor.** Estudios posteriores sugirieron que, con la estimulación de baja frecuencia y alta amplitud (“similar a la acupuntura”), **el TENS también podría aumentar los niveles de endorfinas en el líquido espinal. 3** La **terapia de relajación** es un enfoque sistemático para enseñar a los pacientes a tomar conciencia de sus respuestas fisiológicas y lograr tanto una sensación cognitiva como fisiológica de tranquilidad sin el uso de maquinaria empleada en la biorretroalimentación. Los que más se utilizan de manera regular incluyen la relajación muscular progresiva, la meditación, el entrenamiento autógeno y la visualización guiada. 3 ### A diferencia de la biorretroalimentación y la hipnosis, que requieren capacitación especializada, la terapia de relajación se puede aprender fácilmente y enseñar a los pacientes. 3 Un gran porcentaje de pacientes con cáncer en etapa terminal experimentan dolor, en ocasiones las mismas características del dolor disminuyen la eficacia de los analgésicos opioides y AINE; no obstante, el uso de medicamentos adyuvantes en personas con dolor crónico mejora el alivio del dolor, permite la disminución de otros analgésicos como los opiáceos y permiten disminuir los efectos adversos del uso crónico de estos. ## Referencias - Lussier, D., Huskey, A. G., & Portenoy, R. K. (2004). Adjuvant analgesics in cancer pain management. The oncologist, 9(5), 571–591. [https://doi.org/10.1634/theoncologist.9-5-571](https://doi.org/10.1634/theoncologist.9-5-571) - Mitra, R., & Jones, S. (2012). Adjuvant analgesics in cancer pain: a review. The American journal of hospice & palliative care, 29(1), 70–79. [https://doi.org/10.1177/1049909111413256](https://doi.org/10.1177/1049909111413256) - Shanti, B. F., MD, Tan, G., PhD, & Shanti, I. F., MD PhD. (2012, 6 enero). Adjuvant Analgesia for Management of Chronic Pain. Practical Pain Management. Recuperado 18 de abril de 2023, de [https://www.practicalpainmanagement.com/treatments/pharmacological/adjuv...](https://www.practicalpainmanagement.com/treatments/pharmacological/adjuvant-analgesia-management-chronic-pain)