# Tratamiento farmacológico Osteoartritis URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/tratamiento-farmacologico-osteoartritis Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Analgesía Padecimientos: Osteoartritis Fecha de publicacion: 2021-10-06T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2026-03-30T22:44:58.221Z ![Tratamiento farmacológico Osteoartritis](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/z113.png) ## Resumen Abordaje terapéutico de la osteoartritis de mano. Tratamiento farmacológico ## Contenido **Abordaje terapéutico de la osteoartritis de mano.** **Tratamiento farmacológico** Los tratamientos farmacológicos están indicados para aquellos pacientes que no han respondido a las terapias no farmacológicas. El principal fármaco en el tratamiento inicial de la OA es el paracetamol, el cual no es necesario durante los períodos en que los síntomas están ausentes o mínimos. Su administración regular es de 3 o 4 veces al día. Pese a su uso frecuente, existen diversos estudios que demuestran una baja eficacia; sin embargo, sigue siendo de primera elección. También se ha encontrado un perfil de seguridad en cardiovascular renal y gastrointestinal cuestionable con incremento en la mortalidad y riesgo de eventos cardiovasculares, con base en estudios de cohortes con más de 22 días de consumo del medicamento. 1 - El paracetamol constituye el fármaco de primera línea para el tratamiento de la OA de dolor leve a moderado. Las contraindicaciones relativas son la hepatopatía y el alcoholismo. 1 **AINE tópicos** En aquellos pacientes que no muestran alivio de los síntomas con paracetamol debe considerarse la administración de otros medicamentos como los AINE. **Recomendación Grado A1** Una revisión sistemática Cochrane en 2016 indicó que el diclofenaco y el ketorolaco tópicos pueden brindar buen alivio del dolor en la OA. Por un lado, el diclofenaco tópico mostró pequeñas mejoras en dolor y función después de 8 semanas de tratamiento; comparado con placebo, y su efecto, es similar a los AINE orales con menos efectos adversos. En caso de múltiples articulaciones afectadas se recomienda tratamiento sistémicos. 2 **Se recomienda** la administración en las primeras 2 semanas de tratamiento de AINE tópico para tratar la OA sintomática como terapia alternativa o complementaria al paracetamol en OA de manos, rodilla y en aquellos que no mostraron mejoría con administracion de 4 g de paracetamol al día. 1 En aquellos pacientes que no lograron aliviar los síntomas con paracetamol, se aconseja la administración de un AINE. El porcentaje de la eficacia de los diferentes AINE no selectivos varía de acuerdo con la sustancia activa. Todos los AINE brindan efectos benéficos en el control del dolor pero no disminuyen la progresión de la enfermedad. Es importante la vigilancia de posibles efectos adversos como toxicidad renal digestiva o alteraciones en la coagulación y elevación en la presión arterial. El diclofenaco y el ibuprofeno son los AINE con menor riesgo de generar hemorragia digestiva; sin embargo, se incrementan riesgos cardiovasculares como el infarto. Se deben recomendar el menor tiempo posible y con vigilancia estricta. Es importante administrarlos concomitantemente con un protector de la mucosa gástrica o un inhibidor de la bomba de protones. 1 **COX-2 selectivos** Son considerados fármacos de primera línea para dolor moderado a severo, ya que los analgésicos simples y el paracetamol no han surtido efecto si existe riesgo elevado de hemorragia digestiva. No son recomendables en personas con trastornos cardiovasculares. Celecoxib 200 mg, de manera continua, es más eficaz que su administración intermitente en la prevención de episodios de exacerbación. 1 **Analgésicos opioides** Los más prescritos son el tramadol y la buprenorfina: el tramadol es efectivo a una dosis de 200 mg al día para el tratamiento de dolor moderado a severo. Se recomiendan en cuadros dolorosos severos o exacerbaciones, así como pacientes con contraindicación para recibir los inhibidores selectivos de COX2 o AINE. Útiles en pacientes con cardiopatía isquémica, pero no se recomiendan por períodos prolongados. 1 **Neuromoduladores** La duloxetina está asociada a un alivio del dolor superior al 50% en OA de rodilla comparado con placebo; presume de ser el único antidepresivo aceptado por la Federal Drug Administration (FDA) como coadyuvante del tratamiento de la OA en dosis de 60-120 mg al día. Las reacciones adversas más comunes son hiperhidrosis, cefalea, náusea y fatiga. 1 **SYSADOA** Los fármacos sintomáticos de acción lenta, modificadores de la enfermedad, han mostrado la posibilidad de retrasar la progresión de la OA, disminuyendo el dolor y mejorando la movilidad. Proveen un alivio en OA de rodilla. 1 - El sulfato de glucosamina 1500 mg al día durante 6 meses mostró 39.6% de respuesta favorable vs. 33.3% paracetamol. Este tratamiento se asoció a una mejor incidencia de reemplazo total de rodilla a 5 años comparado con placebo 6.3% vs.14.5%. Un metanálisis comparó el sulfato de glucosamina durante 3 años y observó la asociación a retardo en progresión radiológica en pacientes con OA de rodilla, al proteger el espacio articular. El condroitín fue mejor que el placebo a corto plazo, en cuanto a la disminución del dolor en pacientes con OA y menor riesgo de eventos adversos. Sobre esto, un metanálisis concluyó que el sulfato de condroitín (durante 2 años) retarda la progresión radiológica de los pacientes con OA de rodilla, debido al efecto protector del espacio articular. 1 **El condroitín es efectivo de acuerdo con un ensayo clínico de buena calidad en el tratamiento del dolor de OA de mano**. 2 **Corticoides** Las inyecciones intraarticulares de corticosteroides deben considerarse en episodios de dolor moderado a severo en pacientes que no han respondido a los analgésicos. Proveen alivio inmediato del dolor que puede durar hasta 12 semanas. Aunque pueden mostrar un beneficio a corto plazo, las inyecciones repetidas han mostrado un incremento en la aceleración del daño articular, sobre todo del cartílago. 3 ## Referencias _Referencia(s):_ - Espinosa-Morales, R., Alcantar-Ramírez, J., Arce-Salinas, C. A., & Chávez-Espina, L. M. (2018). Reunión multidisciplinaria de expertos para el diagnóstico y tratamiento de la osteoartritis. 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