# Tratamiento de la tríada terrible de codo URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/tratamiento-triada-terrible-codo Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Analgesía Fecha de publicacion: 2023-05-24T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2023-05-24T12:38:18.000Z ![Tratamiento de la tríada terrible de codo](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/tratamiento_de_la_triada_terrible_de_codo-01.jpg) ## Resumen El codo es la segunda articulación que sufre más dislocaciones en el adulto. 1 Aproximadamente entre el 5-20% se acompaña de fracturas, lo que puede complicar la recuperación. 1 ## Contenido El codo es la segunda articulación que sufre más dislocaciones en el adulto. 1 **Aproximadamente entre el 5-20% se acompaña de fracturas, lo que puede complicar la recuperación. 1** ### La articulación del codo se compone de tres subarticulaciones: 2 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/tratamiento_de_la_triada_terrible_de_codo-04.png) Humeroradial ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/tratamiento_de_la_triada_terrible_de_codo-05.png) Humeroulnar ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/tratamiento_de_la_triada_terrible_de_codo-06.png) Radioulnar superior ### El húmero, radio, cúbito, las cápsulas y ligamentos relacionados conforman estas subarticulaciones, las cuales permiten que el codo realice flexión, extensión, pronación y supinación. Ubicado en la faceta anterior del extremo proximal del cúbito, el proceso coronoides es una protuberancia con forma de triángulo, y desempeña un papel importante para mantener estable el codo, porque se desliza en la fosa coronoides del húmero cuando el antebrazo permanece en flexión. 2 La **tríada terrible (TT)** es una forma frecuente y altamente inestable de fractura/ dislocación del codo asociada con dislocación posterior, fractura radial y proceso coronoide cubital. 3 ### Mecanismo de lesión **La TT asocia la luxación humeroulnar posterior o posterolateral con fractura de la cabeza radial y fractura del proceso coronoides** debido a un traumatismo posterolateral con la mano bajo presión y el antebrazo en compresión debajo del húmero. 3 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/tratamiento_de_la_triada_terrible_de_codo-07.png) **La fuerza de la luxación combina la rotación del antebrazo (supinación).** La luxación es simple si la rotación es suficiente para que la cabeza radial y el proceso coronoides se desplacen debajo del húmero distal; de lo contrario, el impacto en el húmero distal fractura la cabeza radial y el proceso coronoides. 3 ### Abordaje inicial **El examen clínico completo busca detectar complicaciones cutáneas y neurovasculares. 3** Una radiografía estándar AP y lateral confirma el diagnóstico y detecta cualquier fragmento óseo de la cabeza radial, el proceso coronoides o el epicóndilo medial o lateral. 3 ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/tratamiento_de_la_triada_terrible_de_codo-08.png) Después de la reducción, se debe realizar una tomografía computarizada del codo para visualizar los fragmentos y planificar el tratamiento. 3 La muñeca debe examinarse sistemáticamente para detectar dolor y/o deformidad en la articulación radiocubital distal, mientras que las radiografías bilaterales comparativas deben buscar el **síndrome de Essex Lopresti** (fractura radial, ruptura de membrana interósea y subluxación de la articulación radiocubital distal). 3 ### Tratamiento conservador Las lesiones de la tríada terrible suelen requerir tratamiento quirúrgico, aunque el tratamiento no quirúrgico también ha sido exitoso en pacientes cuidadosamente seleccionados con desplazamiento mínimo de los fragmentos radiales y coronoides. 1 Sin embargo, hasta el **18-25% de los pacientes** necesitan **intervención quirúrgica** tardía después del tratamiento no quirúrgico de una lesión de la tríada terrible. 1 ### Tratamiento quirúrgico ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/tratamiento_de_la_triada_terrible_de_codo-09.png) A menudo, el tratamiento quirúrgico es complejo y debe seguir una evaluación clínica y radiológica preoperatoria exhaustiva. Así mismo, debe determinarse la idoneidad de las fracturas radiales y coronoides para su reparación o reemplazo. 1 **Se ha demostrado que el tratamiento en una semana es preferible a la operación tardía o subaguda** (promedio de retraso de 7 semanas), ya que se logra un mejor arco de flexión postoperatorio. 1 ### Tradicionalmente, se reparan todas las estructuras dañadas: 1 - Reparación del **ligamento colateral externo (LCL)** en el epicóndilo lateral. - La articulación radiohumeral o el reemplazo. - Reparación del proceso coronoides. - Reconstrucción del **ligamento colateral medial (MCL).** - Reparación capsular. **Estudios recientes han demostrado que la reconstrucción del MCL es innecesaria en pacientes con una articulación estable después de la reparación de otras estructuras;** también se observó que las fracturas coronoides no necesitan ser fijadas si existe estabilidad en el rango de movimiento después de la reparación de las estructuras laterales. 1 La **«tríada terrible del codo»** es una combinación notoria de luxación del codo, fracturas del proceso coronoides y cabeza radial que históricamente ha sido difícil de manejar, por lo que ha tenido un pronóstico insatisfactorio, y causa de manera casi inevitable un dolor postoperatorio duradero, inestabilidad del codo y una variedad de complicaciones. 2 Con los avances recientes en **patología, anatomía y biomecánica** de la articulación del codo, se ha establecido un protocolo de manejo estándar de manera gradual. 2 ### Técnica quirúrgica modificada: - Fijación o reemplazo de la cabeza radial. 2 - Reparación del LCL a través de un abordaje lateral. 2 - Fijación simultánea del proceso coronoides. 2 - Reparación del músculo flexor común y el MCL a través de un abordaje anteromedial. 2 **Esta técnica resultó en una puntuación media de rendimiento del codo de 95 puntos después de un seguimiento de 32 meses:** 19 casos fueron calificados como excelentes y dos como buenos; y los arcos medios de flexión y rotación fueron de 126° y 139°, respectivamente. 2 **Por lo que el diagnóstico y tratamiento de la tríada terrible ha mejorado el pronóstico en años recientes;** sin embargo, el uso de la expresión «terrible» probablemente causa una ansiedad innecesaria en pacientes y familiares. 2 ## Referencias - Jones, A. D., & Jordan, R. W. (2017b). Complex Elbow Dislocations and the “Terrible Triad” Injury. The Open Orthopaedics Journal, 11(1), 1394-1404. [https://doi.org/10.2174/1874325001711011394](https://doi.org/10.2174/1874325001711011394) - Xiao, K., Zhang, J., Li, T., Dong, Y. L., & Weng, X. S. (2015). Anatomy, definition, and treatment of the "terrible triad of the elbow" and contemplation of the rationality of this designation. Orthopaedic surgery, 7(1), 13–18. [https://doi.org/10.1111/os.12149](https://doi.org/10.1111/os.12149) - Ohl, X., & Siboni, R. (2021). Surgical treatment of terrible triad of the elbow. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 107(1), 102784. [https://doi.org/10.1016/j.otsr.2020.102784](https://doi.org/10.1016/j.otsr.2020.102784)