# Tratamientos diferenciales para la lumbalgia
URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/tratamientos-diferenciales-lumbalgia  
Tipo: ARTICULO  
Audiencia: Profesionales de la salud  
Areas terapeuticas: Analgesía  
Padecimientos: Lumbalgia  
Fecha de publicacion: 2024-02-26T00:00:00.000Z  
Ultima actualizacion: 2024-02-26T01:57:17.000Z  
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## Resumen
Existen varios tratamientos para el dolor basados en la etiología, la edad y la cronicidad del dolor lumbar. 1 Sin embargo, la mejor evidencia para el dolor lumbar en adultos, de acuerdo con el resumen clínico Noninvasive treatments for low back pain: current state of the evidence, publicado por la Agency for Healthcare Research and Quality en 2016, es la siguiente: 1
## Contenido
**Existen varios tratamientos** para el **dolor** basados en la etiología, la edad y la cronicidad del **dolor lumbar.** 1

**Sin embargo, la mejor evidencia para el dolor lumbar en adultos, de acuerdo con el resumen clínico Noninvasive treatments for low back pain: current state of the evidence, publicado por la Agency for Healthcare Research and Quality** en 2016, es la siguiente: 1

**Para el dolor lumbar radicular,** intervenciones no farmacológicas como el ejercicio, la tracción y la manipulación espinal han demostrado algunos beneficios, pero con niveles de evidencia relativamente débiles para respaldarlos.**1**

**Por otro lado, los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) se utilizan a menudo como tratamiento de primera línea para la lumbalgia sin radiculopatía y pueden proporcionar alivio a corto plazo. 2**

**Los AINE son eficaces para el alivio a corto plazo del dolor lumbar crónico sin radiculopatía. 2**

**Un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, paralelo, controlado activamente y multicéntrico que incluyó a 370 pacientes ambulatorios con lumbalgia aguda** (dolor lumbar agudo) **comparó la eficacia analgésica de Dexketoprofeno 50 mg dos veces al día vs. Diclofenaco 75 mg dos veces al día. 3**

**Los resultados de eficacia se evaluaron mediante la medición de la intensidad del dolor (ID) en una escala visual analógica,** los puntajes totales de ID desde el inicio hasta las 6 horas después de la primera administración de la dosis (objetivo de eficacia primaria; SAPID0-6), el puntaje en una escala de discapacidad física utilizando el **Cuestionario de Discapacidad de Roland (RDQ)** y el uso de medicación de rescate. La tolerabilidad y seguridad también se evaluaron como variables secundarias. 3

**Los puntajes medios ajustados (SAPID0-6) fueron numéricamente superiores para dexketroprofeno: 117,3 mm/h con dexketoprofeno y 114,7 mm/h con diclofenaco. 3**

**La razón de medias ajustada fue 1,023 y el límite inferior de confianza del 95% fue 0,81, demostrando la no inferioridad de dexketoprofeno** (definida por un límite inferior del 95% CI >0,80) en comparación con diclofenaco (análisis por protocolo). 3

**Dexketoprofeno fue bien tolerado, con una incidencia de eventos adversos similar a la de diclofenaco. No se informaron eventos adversos graves en ninguno de los dos grupos de tratamiento. 3**

#### **Otras intervenciones farmacológicas, como el diazepam y los esteroides sistémicos, no parecen proporcionar beneficios. 1**

**Para el dolor lumbar no radicular agudo o subagudo,** el acetaminofén parece tener evidencia débil de falta de beneficio. Sin embargo, los **AINE, el calor y relajantes musculares tienen evidencia moderada de ganancias positivas.** Por otra parte, el masaje tiene evidencia débil que tiende a ser ventajosa. 1

**Para el dolor lumbar crónico no radicular,** hay evidencia moderada que respalda la fisioterapia. Asimismo, la acupuntura también posee evidencia de fuerza moderada para respaldar su beneficio en esta población. El tai chi, el yoga, las técnicas psicológicas (como el biofeedback y la relajación progresiva), la manipulación espinal y la rehabilitación multidisciplinaria tienen evidencia débil que tiende hacia el beneficio. 1

#### **Evidencia de calidad moderada sugiere que los relajantes musculares esqueléticos son beneficiosos en el dolor lumbar crónico no específico. 2**

**En un ensayo observacional retrospectivo se estudió la efectividad del complejo B** en la terapia compleja de la **radiculopatía** (Maximov et al., 2020). 4

**Se realizó un estudio de los registros de pacientes ambulatorios en 120 personas de 25 a 65 años que padecían radiculopatía lumbosacra. 4**

**Los pacientes fueron divididos en dos grupos y recibieron terapia básica, que incluía AINE, analgésicos simples, relajantes musculares y anticonvulsivantes. Los pacientes del grupo 1 adicionalmente recibieron complejo B. 4**

**![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/tratamientos-diferenciales-para-la-lumbalgia-1.png)**

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### **Fisioterapia y medicina manual**

**Los fisioterapeutas desempeñan un papel integral en el diagnóstico y tratamiento del dolor lumbar, pues existen evidencias variables para modalidades físicas específicas. La manipulación y movilización no son más efectivas que las intervenciones inertes para el dolor lumbar agudo. 2**

**![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/tratamientos-diferenciales-para-la-lumbalgia-3.png)**

**Sin embargo, una revisión sistemática y metaanálisis concluyeron que el tratamiento manipulativo osteopático es efectivo para reducir el dolor lumbar mecánico agudo y crónico. 2**

**Existe evidencia sólida de que los ejercicios de estabilización espinal no ofrecen ventajas** a largo plazo sobre otros ejercicios. 2

**La terapia de ejercicio es tan efectiva como otras terapias para el tratamiento del dolor lumbar agudo y es ligeramente efectiva para reducir el dolor, así como para mejorar la función en el dolor lumbar crónico. 2**

**La fisioterapia temprana** dirigida tiene reducciones sustanciales en el uso de atención médica y costos generales. 2

**De acuerdo con lo expuesto anteriormente, resulta importante ponderar un enfoque personalizado con el objetivo de lograr mitigar el dolor y mejorar la calidad de vida de los pacientes con base en el tipo de lumbalgia. 1-4**

## Referencias

- Casiano VE, Sarwan G, Dydyk AM, et al. Back Pain. [Updated 2023 Feb 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538173/](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538173/)
- Will, J. S., Bury, D. C., & Miller, J. A. (2018). Mechanical Low Back Pain. American family physician, 98(7), 421–428.
- Zippel, H., & Wagenitz, A. (2007). A multicentre, randomised, double-blind study comparing the efficacy and tolerability of intramuscular dexketoprofen versus diclofenac in the symptomatic treatment of acute low back pain. Clinical drug investigation, 27(8), 533–543. [https://doi.org/10.2165/00044011-200727080-00002](https://doi.org/10.2165/00044011-200727080-00002)
- Максимов, Ю. Н., Хайбуллина, Д. Х., & Девликамова, Ф. И. (2021). Evaluation of the efficacy of a vitamin B complex supplement in the combination treatment of lumbar radiculopathy. Медицинский совет, 21, 42-47. [https://doi.org/10.21518/2079-701x-2020-21-42-47](https://doi.org/10.21518/2079-701x-2020-21-42-47)