# Uso de neuroimagen en dolor central neuropático post-EVC URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/uso-neuroimagen-dolor-central-neuropatico-post-evc Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Sistema Nervioso Central Padecimientos: Dolor post-EVC, Evento vascular cerebral, Enfermedad vascular cerebral, Evento vascular cerebral (EVC) Fecha de publicacion: 2025-02-11T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2025-02-11T19:16:37.000Z ![Uso de neuroimagen en dolor central neuropático post-EVC](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/uso_de_neuroimagen_en_dolor_central_neuropatico_post-evc_01.jpg) ## Resumen Hasta el 12% de las personas con enfermedad vascular cerebral (EVC) presentan dolor neuropático post-EVC y hasta 18% de personas con déficits sensoriales. 1 Es un síndrome incapacitante y refractario al tratamiento, que reduce la calidad de vida y complica la rehabilitación. 1 ## Contenido Hasta el 12% de las personas con enfermedad vascular cerebral (EVC) presentan dolor neuropático post-EVC y hasta 18% de personas con déficits sensoriales. 1 **Es un síndrome incapacitante y refractario al tratamiento, que reduce la calidad de vida y complica la rehabilitación. 1** ## Neuroimagen y localización de lesiones La neuroimagen en el dolor neuropático permite **identificar cambios estructurales y funcionale**s en el cerebro. 2 El uso de técnicas como imagen por resonancia magnética funcional (IRMf), imagen por tensor de difusión (DTI) y tomografía por emisión de positrones (PET) **revela áreas clave de activación relacionadas con el dolor crónico, facilitando el diagnóstico, la evaluación del tratamiento y el desarrollo de enfoques personalizados para su manejo. 2** ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/uso-de-neuroimagen-en-dolor-central-neuropatico-post-evc_04.png) La neuroimagen, como **la resonancia magnética y la tomografía computarizada (TC),** juega un papel clave para: 1 **Identificar las áreas afectadas** en el dolor neuropático post-EVC. Relacionar el dolor con el daño en la vía **espinotalámica y la disfunción del conectoma.** **Sitios cerebrales comunes asociados al dolor** neuropático central post-EVC: **Tronco cerebral:** Bulbo dorsolateral (síndrome de Wallenberg). **Tálamo:** Núcleos ventral posterolateral/ventral posteromedial. **Corteza:** Ínsula posterior, opérculo parietal. **Sustancia blanca tálamo-cortical:** En la cápsula interna. ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/uso-de-neuroimagen-en-dolor-central-neuropatico-post-evc_05.png) ## Contribución a la fisiopatología La **disfunción de la vía espinotalámica** es clave en la aparición del dolor, generando: Hiperalgesia, alodinia y dolor espontáneo. Teoría de la desinhibición térmica: **el daño en la vía térmica desinhibe señales dolorosas. 1** ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/uso-de-neuroimagen-en-dolor-central-neuropatico-post-evc_06.png) **Disfunción de conexión:** Se produce una reorganización patológica del **"pain matrix"** a nivel cerebral debido a la neuroplasticidad posterior al daño. **“Pain matrix” hace referencia a una red neuronal involucrada en la percepción del dolor. 2** El **“pain matrix”** incluye regiones corticales y subcorticales: 2 **Corteza somatosensorial primaria** y secundaria. **Ínsula, corteza cingulada anterior y tálamo.** El **sistema lateral** procesa el componente sensorial-discriminativo, mientras que el **sistema medial** regula la dimensión afectiva-emocional del dolor. ## Aplicaciones en diagnóstico La neuroimagen es crucial para: 1 Confirmar la **historia de evento vascular cerebral.** Evaluar **lesiones sutiles.** Diferenciar el dolor neuropático central post-EVC de otras causas de dolor neuropático, como **esclerosis múltiple, siringomielia y hernias discales.** ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/uso-de-neuroimagen-en-dolor-central-neuropatico-post-evc_07.png) ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/uso-de-neuroimagen-en-dolor-central-neuropatico-post-evc_03.jpg) **Figura 1.** Imágenes por resonancia magnética que muestran lesiones en la topografía de la sustancia blanca talamocortical en pacientes con dolor neuropático central post-EVC. Estas lesiones pueden aparecer aisladas en la rama posterior de la cápsula interna, la sustancia blanca retroputaminal o el área subinsular; o asociadas con lesiones talámicas posterolaterales. Imágenes axiales del mismo paciente que muestran un infarto lacunar aislado en el área subinsular y retroputaminal derecha (imagen ponderada en T1, **A)** con gliosis adyacente (imagen FLAIR), **B)** Imágenes FLAIR axiales del mismo paciente que muestran un infarto lacunar crónico izquierdo en el área retroputaminal, **(C)** con extensión craneal al área subinsular, **(D)** Imágenes FLAIR axiales del mismo paciente que muestran una secuela de accidente cerebrovascular hemorrágico en la rama posterior de la cápsula interna **(E)** con extensión al área subinsular **(F),** imágenes axiales ponderadas en T1 del mismo paciente que muestran lagunas en el tálamo posterolateral y el área subinsular **(G, H).** ## Tratamiento y neuromodulación con imagen **La neuromodulación:** Opciones invasivas y no invasivas con uso de neuroimagen para guiar el procedimiento: 1 **Estimulación cortical motora:** Uso de IRMf para localizar áreas objetivo. **Estimulación cerebral profunda:** Aplicada en núcleos del tálamo, cápsula interna y materia gris. **Estimulación magnética transcraneal repetitiva:** Técnica no invasiva para modular la actividad cerebral. ## Limitaciones actuales Persisten desafíos como: 2 La **variabilidad en los resultados.** La dificultad para diferenciar el dolor de otras condiciones emocionales (ansiedad, depresión). La subjetividad del dolor. **A medida que evolucionan estas técnicas, la personalización de estrategias terapéuticas. 2** **La neuroimagen es una herramienta clave en el diagnóstico y manejo del dolor neuropático post-EVC,** permitiendo identificar áreas dañadas y guiando tratamientos innovadores como la neuromodulación. 1 ## Referencias - Lemos, M. D., Barbosa, L. M., Andrade, D. C., & Lucato, L. T. (2024). Contributions of neuroimaging in central poststroke pain: a review. Contribuições da neuroimagem na dor central pós-acidente vascular encefálico: uma revisão. Arquivos de neuro- psiquiatria, 82(9), 1–11. [https://doi.org/10.1055/s-0044-1789225](https://doi.org/10.1055/s-0044-1789225) - Alomar, S., & Bakhaidar, M. (2018). Neuroimaging of neuropathic pain: review of current status and future directions. Neurosurgical review, 41(3), 771–777. [https://doi.org/10.1007/s10143-016-0807-7](https://doi.org/10.1007/s10143-016-0807-7)