# Variabilidad glucémica y tiempo en rango URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/variabilidad-glucemica-tiempo-rango Tipo: ARTICULO Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Cardiometabolico Fecha de publicacion: 2023-03-30T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2023-03-30T13:33:25.000Z ![Variabilidad glucémica y tiempo en rango](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/variabilidad_glucemica_y_tiempo_en_rango-0.jpg) ## Resumen La hemoglobina glucosilada (HbA1c) actualmente es el estándar de oro para la evaluación del control glucémico y la respuesta a la terapia en pacientes con diabetes tipo 1 (DT1) y tipo 2 (DT2). 1 Durante las últimas tres décadas, un gran número de estudios epidemiológicos han demostrado que un alto nivel de HbA1c es un indicador de riesgo importante de complicaciones derivadas de la diabetes.... ## Contenido La hemoglobina glucosilada (HbA1c) actualmente es el estándar de oro para la evaluación del control glucémico y la respuesta a la terapia en pacientes con diabetes tipo 1 (DT1) y tipo 2 (DT2). 1 Durante las últimas tres décadas, un gran número de estudios epidemiológicos han demostrado que un alto nivel de HbA1c es un indicador de riesgo importante de complicaciones derivadas de la diabetes. 1 Con base en estos estudios, **las principales instituciones de diabetes alrededor del mundo han establecido objetivos de tratamiento de HbA1c que, de forma general, van desde el 6.5% a 7.5% para la mayoría de los pacientes que viven con diabetes** (de acuerdo con la presencia de complicaciones). 1 Si bien la **HbA1c** refleja el control glucémico de los últimos 3 meses, **no logra identificar las fluctuaciones diarias en los niveles de glucosa en sangre,** lo que conocemos como **variabilidad glucémica (VG). 1** Las pruebas de HbA1c tienen limitaciones: no pueden capturar otros resultados críticos que son relevantes para la vida diaria de las personas con diabetes, como episodios de hiper e hipoglucemia, que en ciertos casos podrían ser fatales, y sin embargo, la HbA1c no arroja información al respecto. 2 Las nuevas terapias pueden mejorar dramáticamente la calidad de vida, pero esas mejoras no necesariamente se reflejan en un valor de HbA1c. Dos personas pueden presentar el mismo valor de HbA1c exacto, sin embargo, pueden presentar diferencias significativas en las fluctuaciones respecto a sus valores de glucosa durante el día. 2 Dadas las mejoras recientes en la precisión de los dispositivos de monitoreo de glucosa, las métricas deben reflejar los datos adicionales que proporcionan dichos dispositivos. 2 **La variabilidad glucémica (VG) presenta un significado más amplio porque alude a las oscilaciones de glucosa en sangre que ocurren durante todo el día,** incluso los períodos de hipoglucemia e hiperglucemia postprandial, así como las fluctuaciones de glucosa en sangre que ocurren al mismo tiempo en diferentes días. 3 **La amplia definición de VG considera las excursionesconsidera las excursiones glucémicas a lo largo delglucémicas a lo largo del día, así como episodiosdía, así como episodios de hiperglucemia ede hiperglucemia e hipoglucemia.** Estudios recientes han demostrado una importante asociación entre la variabilidad glucémica y la ocurrencia de diversas complicaciones micro y macrovasculares de la diabetes, al igual que la disminución de la calidad de vida y mortalidad. 1,3 La **variabilidad glucémica** puede favorecer diversas respuestas patológicas entre las que se encuentran: 1, 3 - **Inflamación, liberación de citocinas y disfunción endotelial** - **Alteraciones plaquetarias protrombóticas** - **Efecto aterogénico** - **Hipoglucemia** - **Estrés oxidativo** En 1999, la introducción de los sensores de monitoreo continuo de glucosa (CGM) revolucionó el monitoreo de la glucosa en sangre y ha proporcionado una manera más óptima de evaluar la VG en pacientes con diabetes. 1 **En los últimos años ha aumentado el interés por considerar la VGel interés por considerar la VG al momento de optimizar losal momento de optimizar los regímenes de tratamiento en laregímenes de tratamiento en la práctica clínica.práctica clínica. 2 2** Los sensores de CGM miden la concentración de glucosa intersticial cada 1-5 minutos, lo que mitiga la necesidad de múltiples mediciones de glucemia capilar y aumenta de manera significativa la información sobre las fluctuaciones y tendencias de la glucosa. 1 ### **Las principales métricas reportadas con el uso de CGM son:** - **El tiempo pasado en el rango glucémico objetivo o tiempo en rango (TIR) de 70-180 mg/dL** - **El tiempo por encima del rango >180 mg/dL** - **El tiempo pasado por debajo del rango o hipoglucemia (<70 mg/dL y <54 mg/dL)** - **La VG expresada como coeficiente de variación (CV)** ### Las múltiples caras de una HbA1c de 7% y una glucosa en promedio de 154 mg/dL La HbA1c no es una métrica universal: un solo valor de HbA1c podría indicar diferentes niveles promedio de glucosa en sangre debido a diferencias individuales en cómo los glóbulos rojos y los azúcares en la sangre se unen, y no indica nada sobre la variabilidad glucémica. ## Referencias Martinez, M., Santamarina, J., Pavesi, A., Musso, C., & Umpierrez, G. E. (2021). Glycemic variability and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. BMJ open diabetes research & care, 9(1), e002032. [https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2020-002032](https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2020-002032) The diaTribe Foundation. (2020). Outcomes Beyond A1C. Recuperado de: [https://diatribe.org/foundation/beyonda1c](https://diatribe.org/foundation/beyonda1c) Suh, S., & Kim, J. H. (2015). Glycemic Variability: How Do We Measure It and Why Is It Important? Diabetes & metabolism journal, 39(4), 273–282. [https://doi.org/10.4093/dmj.2015.39.4.273](https://doi.org/10.4093/dmj.2015.39.4.273)