# Glimepirida: buenas noticias para el corazón URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/opiniones/glimepirida-buenas-noticias-corazon Tipo: OPINION Audiencia: Profesionales de la salud Areas terapeuticas: Cardiometabolico Fecha de publicacion: 2023-02-23T00:00:00.000Z Ultima actualizacion: 2026-04-15T23:31:42.129Z ![Glimepirida: buenas noticias para el corazón](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/portadas/articulo_comentado_dra._rutila_castaneda_glimepirida_y_mortalidad_cardiovascular_en_pacientes_con_dm2-01.jpg) ## Resumen Dra Rutila Castañeda Limones ## Contenido ### **Articulo comentado: "Glimepiride use is associated with reduced cardiovascular mortality in patients with type 2 diabetes and chronic heart failure: a prospective cohort study."** _European Journal of Preventive Cardiology (2022) 00, 1–14_ **Comentario de la Dra Rutila Castañeda Limones** Endocrinologa e investigadora en temas de diabetes y miembro de la SMNE ### Resumen de la Evidencia: Se analizaron un total de 21 451 en pacientes con diabetes tipo 2 (DT2) e insuficiencia cardíaca crónica (ICC), incluidos 638 que recibieron tratamiento con Glimepirida y 20 813 que no. La coincidencia de puntuación de propensión arrojó 509 pares (grupos con Gimepirida y sin Glimepirida), y ambos grupos fueron seguidos. Se utilizaron los análisis de regresión de Kaplan-Meier y Cox para comparar la mortalidad por todas las causas, la mortalidad cardiovascular, las hospitalizaciones y visitas de emergencia por insuficiencia cardíaca y las hospitalizaciones por infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular. ![](https://apimedpoint.nmn.mx/uploads/contenidos/imagenes/articulo_comentado_dra._rutila_castaneda_glimepirida_y_mortalidad_cardiovascular_en_pacientes_con_dm2-01.png) Durante el seguimiento, la mortalidad por todas las causas, mortalidad cardiovascular y número de hospitalizaciones y visitas de emergencia por insuficiencia cardíaca y las hospitalizaciones por infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular, fueron significativamente menores en el grupo de Glimepirida; la conclusión se mantuvo similar en todos los subgrupos. Además, el uso de dosis mayores de Glimepirida (2 a 4 mg/día) se asoció con una mortalidad cardiovascular más baja que dosis de 1 mg/día). ### Importancia de las Sulfonilureas en la terapia actual: Hemos entrado en una nueva era del tratamiento farmacológico de la DMT2, en la que las medicaciones dan prioridad ahora al tratamiento de las repercusiones vasculares multiorgánicas de la enfermedad, más allá del solo control glucémico. Se han obtenido evidencias sólidas que indican que el empleo de los iSGLT2 y los ARGLP1, es útil para el tratamiento y la prevención de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica asociada a la DMT2. Estas nuevas clases de fármacos son también prometedoras para el tratamiento y la prevención de la enfermedad renal y la Insuficiencia cardiaca. En este sentido, el lugar que deben ocupar las sulfonilureas continúa siendo objeto de controversia. Sin embargo, ensayos clínicos recientes, como el estudio ADVANCE (con Gliclazida de liberación modificada) y **el estudio CAROLINA (con Glimepirida) mostraron de manera general, la seguridad cardiovascular de las sulfonilureas de nueva generación. Además, vale la pena señalar que la Glimepirida es la única sulfonilurea aprobada por la FDA para la terapia combinada con insulina en pacientes que no responden a la terapia combinada.** La Glimepirida tiene pocos efectos cardiovasculares en comparación con sulfonilureas de generaciones anteriores, que son principalmente notorias por sus efectos sobre los miocitos cardiacos, definido como un mecanismo fisiológico adaptativo en respuesta a un evento isquémico, para retrasar el infarto y limitar el daño al tejido cardíaco. **Esta diferencia con otros medicamentos de la clase significa que el uso de Glimepirida puede ser más seguro e ideal en pacientes con comorbilidades cardiovasculares.** ### ¿Por qué este artículo es relevante? Los resultados cardiovasculares adversos con sulfonilureas, en algunos estudios observacionales, han generado preocupación. Sin embargo, los resultados de las revisiones sistemáticas no han encontrado aumento en las tasas de mortalidad, ni de hospitalización, en comparación con otros tratamientos activos. El grupo de investigadores de este estudio, evidenció en trabajos previos que la **Glimepirida tiene impacto en el incremento de la producción de ácido epoxi-eicosatrienoico (EET), el cual ejerce acciones protectoras sobre el corazón.** La Glimepirida ha mostrado seguridad cardiovascular, pero no se conocía si estos beneficios podían reproducirse en los aspectos clínicos cardiovasculares de riesgo de hospitalización y muerte. Con este antecedente y de cara a la evidencia científica de los nuevos medicamentos, la necesidad de evaluar a los fármacos tradicionales, en sus efectos cardiovasculares respaldan este estudio. El cual, permitió evaluar en un estudio de Cohorte, a 25mil pacientes con diabetes mellitus e insuficiencia cardiaca, además de estudiar a más de 600 sujetos usuarios de Glimepirida, a largo plazo y aún más, subdividirlos en quienes utilizaron dosis de 2 a 4 mg y a otros que tomaban dosis tan pequeñas como 1mg al día. Cabe mencionar que parte de la relevancia de **CAROLINA es que ha logrado demostrar la seguridad del uso a largo plazo de Glimepirida, no olvidemos que este ensayo tuvo una duración de 6.3 años, en promedio, y que además consideró riesgo cardiovascular mayor. Además de evidenciar ventajas en el control glucémico, ya que logró una mayor disminución de HbA1c a las 12 semanas.** La relación entre el estudio CAROLINA y esta nueva evidencia es que, finalmente se pudieron evaluar criterios clínicos cardiovasculares. Se demostró reducción de la mortalidad por todas las causas, por muerte cardiovascular, disminución de hospitalizaciones y citas a urgencias por insuficiencia cardíaca, especialmente en pacientes con hipertrofia de ventrículo izquierdo y control previo de glucemia. Fue evidente también, que la **Glimepirida en dosis mayores (2 a 4 mg/día) tuvo mayores ventajas de protección cardiovascular que la Glimepirida en dosis bajas (1 mg/día).** Es relevante también la medición de criterios funcionales cardiacos y más aún, indicadores de función endotelial que fueron consistentes, con las observaciones previas de este grupo de investigadores. ### Conclusiones Los resultados sugieren que la **Glimepirida puede reducir la mortalidad por todas las causas, la mortalidad cardiovascular, las hospitalizaciones y las visitas de emergencia por insuficiencia cardíaca y las hospitalizaciones por infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular en pacientes con DT2 e ICC.** **Además, debido a los resultados del ensayo CAROLINA, se está reconociendo gradualmente la seguridad cardiovascular de la glimepirida.** La glimepirida no fue inferior al placebo en términos de eventos adversos cardiovasculares importantes, mortalidad por todas las causas (HR, 1.08; IC 95 %, 0.880–1.317), mortalidad cardiovascular (HR, 0.96; IC 95%, 0.732– 1.259) y mortalidad no cardiovascular. **Debido a los cambios en el concepto de tratamiento y la urgencia de investigar la DT2 combinada con ICC, se están reevaluando las SU de nueva generación, de las cuales la Glimepirida es, sin duda, la más prometedora.** ## Referencias He W, Yuan G, Han Y, Yan Y, Li G, Zhao C, Shen J, Jiang X, Chen C, Ni L, Wang DW. Glimepiride Use is Associated with Reduced Cardiovascular Mortality in Patients with Type 2 Diabetes and Chronic Heart Failure: A Prospective Cohort Study. Eur J Prev Cardiol. 2022 Dec 27:zwac312. Rosenstock J, Kahn SE, Johansen OE, et al. Effect of Linagliptin vs Glimepiride on Major Adverse Cardiovascular Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes: The CAROLINA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;322(12):1155–1166. Heller SR; ADVANCE Collaborative Group. A summary of the ADVANCE Trial. Diabetes Care. 2009 Nov;32 Suppl 2(Suppl 2):S357-61.